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2-48度药液恒温柜专卖

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【2-48度药液恒温柜专卖】详细说明

摘要 目的:观察经气道加温在小儿外科手术中对体温变化的影响。方法:选择全身药品(http://www.chemdrug.com/)下小儿腹腔镜手术40例,随机分为观察组和对照组,每组20例。观察组为气道加温组,使用经呼吸道加温设备(http://www.chemdrug.com/sell/22/),在机械(http://www.chemdrug.com/sell/22/)通气时给患儿持续加温,对照组在常规室内温度下机械通气,观察比较两组机械通气后即刻和机械通气后1.5 h患儿的食道温度和气道温度。结果:在通气后1.5 h,观察组气道温度明显高于对照组,且高于机械通气时,差异均有统计学意义(P<0.05)。在通气1.5 h后,对照组食道温度明显下降(P<0.05),观察组食道温度高于对照组(P<0.05)。结论:经呼吸道加温用于小儿外科手术,对减少小儿体温下降、术中保持患儿的体温有重要作用。
关键词 气道; 加温; 体温变化; 小儿外科手术
中图分类号 R726.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)25-0024-02
Abstract Objective:To observe the effect of the changes of body temperature by airway heating during pediatric surgery.Method:40 pediatric patients of general anesthesia during laparoscopy were randomly divided into two groups,20 cases in each group.The observation group was airway heating group,which was provided continuous heating during the children were mechanically ventilated by the airway heating equipment.The control group was mechanically ventilated by normal indoor temperature.The temperature of children’s esophageal and the airway temperature immediately after mechanical ventilation and 1.5 hours later in both groups were observed and compared.Result:In the 1.5 h after ventilation,the observation group was significantly higher than the control group,and higher than that in mechanical ventilation time,the differences were statistically significant(P<0.05).After ventilation for 1.5 h,esophageal temperature in the control group was significantly decreased (P<0.05),and the esophageal temperature in the observation group was higher than that in control group(P<0.05).Conclusion:Airway heating plays an important role in lessening the decrease of pediatric temperature and maintaining the temperature during the pediatric surgery.
Key words Airway; Heating; Change of body temperature; Pediatric surgery
First-author’s address:Hubei University of Science and Technology,Xianning 437100,China
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.25.010
围术期低体温对机体可产生许多不利影响,文献[1]研究证实,围术期低体温与围术期心血管事件、凝血功能障碍、伤口感染及延长药物(http://www.chemdrug.com/)代谢等方面并发症相关。全身药品中末梢血管扩张,人体体温调节中枢抑制,体温调节能力减低[2]。相对于成人,小儿基础代谢率高,体表面积相对较大,热量丢失快,在手术过程中体温容易受到外界影响[3],同时小儿体温调节中枢未发育完善,因此小儿手术围药品期更容易出现低体温,对手术患儿的预后产生大的不利。术中对患儿进行保温越来越受到人们的关注,目前国内常用的保温方式为在手术过程中为患儿覆盖保温毯、电加温毯进行体表加温或者输液、输血加温避免患儿低体温。通过呼吸道加温探讨其保持患儿体温的效果报道较少,本文就此进行了初步的观察,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择拟定全身药品下行小儿腹腔镜手术的体温正常患儿40例, ASAⅠ~Ⅱ级,年龄2~6岁,体质量13~25 kg。术前告知家属相关方案,经同意后入组,并签署知情同意书。排除:(1)术中输血;(2)大量输液;(3)-量多;(4)手术时间小于1.5 h者。采用随机数字表法将40例患儿分为观察组20例(气道加温组)和对照组20例。其中观察组中,男12例,女8例;年龄(3.6±1.4)岁;体质量(17.7±3.4)kg。对照组中,男11例,女9例;年龄(3.8±1.3)岁;体质量(18.5±3.2)kg。两组研究对象的性别、年龄、体质量等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。   1.2 方法
术前将室内温度设置为23 ℃。患儿入手术室后常规给予血压、脉搏、呼吸、SpO2等监测,气管插管后经口腔放置食道温度探头,监测患儿中心体温。在药品机呼出口放置温度探头,监测该部位的气道温度。两组都使用同一型号的监护仪(日本光电BSM-5105K)和药品机(德尔格Fabius plus)。观察组使用该药品机配备的气道加温设备(ASEH-0017),在机械通气时给患儿吸入的气体自动调控持续加温。对照组在常规室内温度下机械通气,不使用加温设备。术中密切患儿监测,维持生命体征平稳。
1.3 观察指标
分别在气管插管后机械通气时和机械通气1.5 h记录两组患儿食道温度和气道温度数据。
1.4 统计学处理
应用SPSS 13.0统计软件分析(http://www.chemdrug.com/sell/76/)处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组气道温度比较
机械通气开始时,两组的气道温度受室温的影响基本一致,差异无统计学意义(P>0.05)。在通气后1.5 h,观察组气道温度明显高于对照组,且高于机械通气时,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组食道温度比较
机械通气开始时,两组的食道温度受室温影响基本一致,差异无统计学意义(P>0.05)。在通气1.5 h后,对照组食道温度明显下降(P<0.05),观察组食道温度高于对照组(P<0.05),见表2。
3 讨论
正常的体温对维持机体各种代谢和生理功能的稳定具有重要作用。人体自身的温度调节系统,可维持核心温度在37 ℃左右,但在药品状态下,体温很难维持在正常水平,文献[4]显示,围术期低体温发生率在60%以上,药品期低体温已经成为了一种严重的并发症。
小儿在手术过程中发生低体温由多种因素引起。环境温度(手术室内温度)过低时,患者的皮肤温度和环境温度差增大,辐射和对流散热增大,容易导致患者体温降低;皮肤消毒、手术创面大,会损失部分热量;在外环境与内环境相同的情况下,低体温发生率与手术时间成正比[5];手术中给患儿输入的液体和血液温度低于患儿体温时,会导致患儿体温降低。文献[6]报道表明,静脉输入1 L与环境温度相同的液体或1个单位(200 ml)4 ℃的血液,其中心体温下降约0.25 ℃;患者自身因素也会对体温产生影响,小儿由于自身的体温调节功能差,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,容易发生术后低体温;全身药品的影响,药品药物抑制下丘脑体温调节中枢,使体温调节的阈值从0.2 ℃增至4 ℃[7]。全身药品使患者代谢降低、产热减少,并且阻断了身体大部分的神经传导,使患者对低温时反射性使机体产热的机制被阻断。全身药品的患儿插管后,气体不经鼻腔上呼吸道的加温加湿作用,低温干燥的气体可以直接进入肺内。行插管全麻的患者进行通气时,经呼吸道可带走10%左右的代谢热量[8]。全身药品时机械通气吸入气体温度未经适当调整,也可使患者体温降低[9]。
本研究选择在全身药品下小儿腹腔镜手术中,使用在室内温度下机械通气和经呼吸道加温设备机械通气两种方式,观察患儿的食道温度和气道温度变化情况并进行比较,来探讨维持小儿体温的有效措施。所有患儿均很好的手术且恢复,无严重并发症发生,说明气道加温是安全可行的方法。本研究结果显示经过通气1.5 h后,观察组的气道温度明显高于对照组,
黄重峰等[10]提到通过药品机可有效加热吸入气体,减少呼吸道的热量丢失,本研究结果与之一致。在通气1.5 h后,对照组食道温度明显下降(P<0.05),观察组食道温度高于对照组(P<0.05),观察组食道温度的下降幅度明显小于对照组,进一步表明手术中采用对小儿呼吸道加温措施能够有效减少小儿术中体温的降低。目前常见的保温措施除了保持手术室适宜温度为22 ℃~25 ℃和给予输入加温液体、血液之外[11],可以使用充气加温系统和变温毯体表复温系统,给覆盖在患者身上的物体充入热的气体或者直接表面加热。上述方法邵丽等[12]研究表明对于降低术中术后低体温有很好的效果,但是上述研究对象针对成人,对于幼儿,体格小,除了暴露身体手术部分以外,盖在身体上的物体太小,这种方式并不一定能起到理想的效果。
由此可见,气道加温在小儿外科手术中能够明显减少低体温的发生,而且其无创、安全、便捷,在婴幼儿手术中的保温就显得非常重要,值得提倡。当然造成小儿术中低体温时多因素共同影响的结果,避免其发生需要综合的保温措施才能达到更好的效果,以减低患儿围术期的并发症发生。
参考文献
[1] Lenhardt R.The effect of anesthesia on body temperature control[J].Front Biosci (Schol Ed),2012,2(1):1145-1154.
[2]高金莲,曲海芹.复合保温改善腹部手术术中低体温效果观察[J].山东医药(http://www.chemdrug.com/),2013,53(18):45-46.
[3]邓小明,姚尚龙,于布为,等.现代药品学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2014:1566-1567.
[4] Seamon M J,Wobb J,Gaughan J P,et al.The effects of intraoperative hypothermia on surgical site infection:an analysis of 524 trauma laparotomies[J].Ann Surg,2012,255(4):789-795.
[5]张泳,张海生,王锋.腹腔镜手术围术期体温变化观察及其护理[J].中国医学创新,2014,11(8):99-101.
[6] Sahin A,Aypar U.Effect of amino acid solutions on intraoperative hypothermia and postoperative shivering,Comparison of two anesthetic regimens[J].Acta Anaesthesiol Scand,2002,46(1):64-67.
[7]钞海莲,倪秀梅,赵丽燕,等.充气式加温毯在小儿腹腔镜巨结肠术中的应用[J].山西医科大学学报,2014,45(8):760-764.
[8]呼敏,贺宝艳,尹伶萍,等.术中低体温的原因分析及护理措施[J].内蒙古中医药,2010,29(19):150-151.
[9]顾建艳.引起药品期低体温的相关因素及临床干预方法[J].中外医学研究,2015,13(17):14-15.
[10] 黄重峰,焦丰.围术期低体温对患者机体影响的研究进展[J].实用临床医学,2014,15(1):133-134.
[11]候琳琳,李艳萍,杨庆玺,等.全身药品手术患者体温降低的原因分析及护理对策[J].泰山医学院学报,2012,33(1):56-58.
[12]邵丽,贾凤菊,王惠菊,等.五种保温措施对开腹手术患者体温的影响[J].护理学杂志,2011,26(16):1-3.
(收稿日期:2016-05-09)

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摘要:目的 研究分析术中保温护理对剖宫产术后低体温寒颤的干预效果。方法 选择在一段时间内入住我院接受治疗的200例剖宫产患者作为研究对象,将2014年1月前行剖宫产择期手术的100例产妇作为对照组,将2014年2月后行剖宫产择期手术的100例产妇作为观察组。将其临床资料进行回顾性分析,对照组产妇实施常规的剖宫产护理,观察组产妇进行术中术后保温护理。比较两组产妇低体温寒颤的发生率及程度,出院前采用自填问卷调查方式对护士满意度进行评价。结果 对照组的寒颤发生率为22%,观察组为6%,组间差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的寒颤程度轻于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后满意度为98%,对照组为91%,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 术中保温护理能有效预防剖宫产术后低体温寒颤的发生及减轻寒颤程度,增加产妇舒适度,提高产妇术后满意度,值得推广应用。
关键词:剖宫产;产妇;术中寒颤;术后寒颤;术后低体温寒颤;保温措施;满意度         随着人们生育观念的变化,剖宫产率呈明显增长趋势,剖宫产术后低体温寒颤的报道也越来越多,剖宫产术后寒颤是指产妇术后出现了不随意的肌肉收缩,体温下降,耗氧量增加,加重了肺的负担,对呼吸系统造成不良影响,造成术后的不舒适感,且影响术后康复速度,术中的寒颤甚至还可影响手术的顺利进行。初次实施剖宫产术的产妇情绪往往较紧张,产后疼痛更明显,致使术后低体温寒颤发生率更高[1]。有效预防剖宫产术后低体温寒颤是每个产科医生及护士关注的重要课题。本研究旨在观察术中保温护理对剖宫产术后低体温寒颤的干预效果,提高产妇舒适度,现将研究报告如下。
        1 资料与方法
        1.1 一般资料 200例行剖宫产择期手术产妇,将2014年1月前的产妇作为对照组,2014年2月后的产妇作为观察组,每组100例。入组产妇均符合剖宫产手术标准,均为单胎妊娠,观察组患者年龄21~38岁,平均年龄(27.5±4.6)岁,初产妇72例,经产妇28例,孕周38~41周,平均孕周(40.4±0.6)周;对照组患者年龄22~38岁,平均年龄(27.8±4.5)岁,初产妇70例,经产妇30例,孕周38~42周,平均孕周(40.2±0.9)周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
        1.2 方法 两组产妇均进行心电监护及生命体征监测,对照组产妇实施常规的剖宫产护理,即在出现寒颤后给予相应的护理措施,观察组产妇进行术中保温护理,即分析手术过程中可能发生低体温寒颤的原因,并采取相应的针对性的保温措施。术前加强心理护理,将室温调节到25~28℃,湿度保持在40%~60%,术前在产妇臀下垫一次性吸水垫,避免术中流出的羊水、血液浸湿床单造成产妇不适及液体蒸发时带走产妇体热。随着胎儿的娩出和羊水的流失,损失较多的热量时,下肢使用专用裤腿保温,上肢及肩部使用毛毯包盖,腹部采用线取暖器照射,输液及腹腔清洗液使用前先恒温加热至37℃,皮肤消毒液也预先加热至37℃。
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手术切口可粘贴一次性无菌粘贴手术膜(剖宫产专用),便于将术中流出的羊水、血液、冲洗液集中在储液袋内,保持产妇躯体干燥。有寒颤征兆的及时配合药品师使用抗寒颤药物,使用药品药前给予持续面罩供氧,全程进行心理辅导,尽量减少身体裸露面积。剖宫产术毕使用转运床送回病房时使用棉胎包盖全身,做好保温工作,产科病房调节至适当温度,保持患者呼吸道的通畅,并密切监测患者的血气情况,部分产妇进行适当吸氧,按照患者的实际情况对给氧方式和浓度进行合理的调整。
        1.3 观察指标 比较两组产妇低体温寒颤的发生率及程度。寒颤程度评判标准为,无寒颤为0级;面、颈部肌肉轻微颤动为Ⅰ级;上肢、胸部肌肉明显颤动为Ⅱ级;下肢、腹部肌肉剧烈颤动或整个躯体明显抖动为Ⅲ级。出院前采用自填问卷调查方式对护士的满意度进行评价,患者无意见为满意;较能满足患者的愿望为较满意;患者反映平平为一般;不能满足患者的愿望,对护理过程存在不满为不满意[2]。满意度=(满意+较满意+一般)/总例数×100%。
        1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
        2 结果
        2.1 两组产妇寒颤发生率及寒颤程度比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。
        2.2 两组产妇术后满意度比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。
        3 讨论
        剖宫产术后低体温寒颤的原因较为复杂,包括心理因素、药品因素、手术因素及缓解因素等。初产妇对剖宫产不了解,产妇情绪多表现出焦虑紧张,可使周围血管收缩,影响回心血量和微循环,致使体温下降。药品可使阻滞区域皮肤血管扩张,体温散失,且药品抑制体温正常调节机制,羊水释放也可导致中心温度迅速下降。手术过程中的皮肤大范围暴露、低温的消毒液、酊和酒精的挥发性均会带走部分热能,术中输入的大量室温液体和腹腔清洗液短时间内进入体内,会吸收机体的部分热量导致寒颤发生。手术室的室温偏低,尤其冬季手术室,同时手术床和被服经常使用,保暖作用减弱,自身体温与周围环境之间较大温差使产妇散失大量的热量。
        根据剖宫产术后低体温寒颤的原因采取措施主要包括心理护理、对症处理及环境舒适的温度和湿度处理。术前通过加强心理护理,给予积鼓励,分娩后及时告诉产妇情况,产妇焦虑和恐惧。保持环境舒适的温度和湿度,做好手术术野皮肤,四肢的保温措施,皮肤消毒液、输液及腹腔清洗液等液体预热,羊水、血液、冲洗液的及时处理,在出现寒颤后给予相应的护理措施,部分产妇给予抗寒颤药物[3]。本文结果显示,对照组的寒颤发生率为22%显著高于观察组的6%;且观察组的寒颤程度轻于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后满意度为98%高于对照组的91%,差异具有统计学意义(P<0.05)。剖宫产术中、术后患者发生寒颤可使外周血管收缩,导致心机缺血缺氧,易出现患者严重不适及相关的并发症,应引起医护人员足够的重视。
        综上所述,术中保温护理能有效预防剖宫产术后低体温寒颤的发生及减轻寒颤程度,增加产妇舒适度,提高产妇术后满意度,值得推广使用。
参考文献:
[1]朱明玉,官素瑜.术中保温对急诊剖宫产术后低体温寒颤的效果观察.中国伤残医学,2015,23(4):176-177.
[2]刘华云,张维,李雪玲.全程优质护理对减少剖宫产产妇术中寒颤的影响.齐鲁护理,2013,9(10):35-38.
[3]张惠萍.地塞米松预防剖宫产手术寒颤观察.实用中医药杂志,2004,20(12):713.

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