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乳癌早发现要靠技术和手段 40岁以下女性两年查一次

放大字体  缩小字体 发布日期:2013-10-22  浏览次数:57

  问题:现在国家针对适龄女性有免费“两癌筛查项目”,对于乳腺癌筛查,什么方法是有效的?
 
   “两癌筛查项目”是本着关注女性健康(http://www.chemdrug.com/article/7/)为初衷,同时又符合卫生经济学原则的一项政策。其中对于乳腺癌的筛查方法和对象都是明确的,筛查可以早期发现乳腺癌,从而降低乳腺癌的死亡率。筛查所涉及的方法也是被科学验证过的,包括适龄或者是具备一些危险因素的女性进行相关的检查是必要的。
 
  比如,40岁以上的女性每年做一次乳房检查,选择用X光钼钯照片,对于40岁以下的女性,每两年检查一次,选择B超。而对于40岁以下有家族遗传史等高危因素的女性可以适当放宽年龄范围,所需检查方法和周期应根据专业医生的判断和建议。
 
  问题:X光检查为什么以40岁来分界?
 
  这里涉及两个原因。第一,这种检查方法的建立是源于国外的一些研究,入组对象是40岁而得出的结果。因为中国缺少自己的研究,所以借鉴了此研究的结论。第二,有统计显示,亚裔女性乳腺癌的高发病是在40岁至60岁之间,这个年龄段是围绝经状态,处于激素水平不稳定的过程中,是容易出现问题的时期,由于乳腺癌是一种与激素水平相关性肿瘤,这个年龄段的女性更需要引起关注。40岁以上的女性进行钼钯检查是根据美国的研究引进的,虽然显示对亚裔女性也合适,但在临床检查当中发现并不一定特别合适,因为亚裔女性乳腺的密度相对比较高,对于东方女性,在此基础上联合B超检查是合适的。
 
  问题:定期自检能发现早期乳腺癌吗?
 
  如果凭手可以摸到肿瘤就已经不是早期了。“早诊”的重点在于要早期发现那些临床检查还触及不到的肿瘤,这是非常关键的。在有些条件达不到定期体检的地方,定期自检可视做一种方式,但绝不是可靠的筛查方法。自检的作用更多的是提醒女性对乳房健康的重视,针对不同年龄的女性有科学的检查方法可用。
 
  患者希望——
 
  乳腺癌诊治决策十年进展
 
  1978年开始定期在瑞士St Gallen召开的国际乳腺癌会议(http://www.chemdrug.com/exhibit/),旨在以循证医学为依据、专家意见为基础,为早期乳腺癌综合治疗提供更为科学及规范的临床建议。从最近十年St Gallen乳腺癌专家共识的主要观点变更,乳腺癌诊断与治疗决策选择从依据肿瘤分期到结合免疫组化表型与临床病理分类,再到今天基因水平的分子病理与分子分型,其科学理念日渐清晰。
 
  2003年,早期乳腺癌临床诊治决策历经参照常规病理和肿瘤TNM分期(T 指肿瘤本身的情况,N指肿瘤转移到淋巴结的情况,M指肿瘤有无远处转移),制定以外科手术治疗为基础,兼顾细胞毒药物(http://www.chemdrug.com/)化疗、内分泌治疗以及放射治疗的综合治疗决策。推荐基因分析(http://www.chemdrug.com/sell/76/)应用于遗传性乳腺癌检测(http://www.chemdrug.com/sell/76/),并针对BRCA1和BRCA2阳性表达具有高危险因素的病人推荐预防性对侧乳腺切除以降低乳癌风险。
 
  2005年,除了分期早晚以外,肿瘤的免疫组化表型,尤其是HER2状态在预测预后以及治疗方式选择中的重要价值,提出在TNM分期基础上,综合进行复发风险分级评价。
 
  2007年,推荐应用高质量组织病理学检查进行危险度分级和治疗靶点确定,成为乳腺癌追求“个体化治疗”的过渡阶段。
 
  2009,以“治疗反应性”替代“复发风险”的理念奠定了乳腺癌追求个体化治疗的基础。将辅助治疗模式分为内分泌治疗、抗HER2治疗和细胞毒化疗三类,推荐临床应根据肿瘤特征和亚型制定个体化治疗方案。
 
  2011年,根据基因类型将乳腺癌区分为Luminal A型、Luminal B型、HER2阳性型和三阴性4个亚型。推荐临床参考肿瘤免疫组化表型,以接近分子病理的临床病理分类指导治疗决策,乳腺癌追求个体化治疗理念已经占据主导地位。
 
  2013年,推荐多基因序列分析在luminal型中的临床使用价值、以达到精确评估预后以及预测化疗反应等方面的广泛应用,在分子病理层面逐步接近乳腺癌诊治的实质。辅助治疗决策从“依据危险因素选择方案”逐步过渡到“以分子分型为基础、治疗反应性为目的”的个体化治疗阶段。
 
  今天,分子生物学的研究结论与技术方法应用于乳腺恶性肿瘤已经达到全新高度。尽管现有条件下基因检测在临床的推广仍受限制,但是,其清晰的科学理念将成为恶性肿瘤制定严谨治疗决策的重要参考依据。

 
 
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