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中剂量他汀可用于预防心血管病相关疾病

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-01-11  浏览次数:116
摘 要:美国预防服务工作组(USPSTF)近期公布的声明草案建议,有心血管病风险的40~75岁患者应使用低、中剂量他汀以预防相关疾病,但当

美国预防服务工作组(USPSTF)近期公布的声明草案建议,有心血管病风险的40~75岁患者应使用低、中剂量他汀以预防相关疾病,但当前还没有足够临床证据支持≥76岁患者进行同样治疗。USPSTF对高龄组治疗的推荐等级为I级,这意味着高龄患者的一级预防仍然存在问题,而且目前也缺少支持儿童及青少年(<20岁)进行血脂筛查的证据,同为I级。

USPSTF副主席David Grossman(西雅图人群调查健康(http://www.chemdrug.com/article/7/)所)表示,希望该声明能够指导医生决策,使他们有据可依。来自约翰霍普金斯大学医院的Seth S Martin教授称,该声明有可能推迟家族性高胆固醇血症(FH)患者的确诊,他希望医生们能够正确的理解I级推荐,同时重视对20岁以下人群的FH筛查。该声明草案及证据于2015年12月22日公布于USPSTF官网。

血脂管理重心的转变

USPSTF评估了18项他汀治疗≥40人群的随机试验(http://www.chemdrug.com/sell/24/),对<76岁、无心血管病症状或病史、吸烟或存在血脂异常、糖尿病或高血压、10年心血管病事件(血栓性卒中或症状性冠心病)风险≥10%的人群,推荐治疗等级为B级,即应进行治疗,已有充分的获益证据;对于10年风险介于7.5%~10%之间但其他特征相同的患者,推荐等级为C级,即医生需根据专业判断及患者意愿进行选择性治疗。整体而言,大量证据显示40~75岁人群使用他汀进行一级预防时无明显损害,但高龄患者的风险获益不明确。

Grossman称,该声明并非禁止医生对高龄患者进行他汀治疗,而是希望他们意识到“证据不足”这一现状。一经完稿,该声明将替代2008年USPSTF成人血脂筛查指南。随着他汀预防心血管病事件证据的积累,USPSTF对临床血脂管理的重心也由“哪些患者需要筛查”变为“哪些患者需要他汀治疗”,换言之,这是血脂管理重心的转变。

儿童筛查证据不足

USPSTF认为,支持儿童及青少年进行筛查的理由是,早期诊断胆固醇升高并进行治疗能够降低成年时期的缺血性心血管事件风险。然而,USPSTF没有发现足够的证据,支持普遍筛查(家族性高胆固醇血症或多因素血脂异常)优于选择性筛查,这与2007年推荐相似。

Grossman表示,根据家族病史等风险因素进行选择性筛查似乎也是合理的,但学者们还没有掌握这些年轻群体的长期预后数据。Martin称,如果儿童患有家族性高胆固醇血症,在其8岁时即应启动治疗,这是符合标准治疗要求的。因此如果患者在早年需要药物(http://www.chemdrug.com/)治疗而没有进行筛查确诊的话,可能会引发一系列问题。即便是没有家族性高胆固醇血症的人群,在筛查时也可能发现血脂升高,他们往往需要进行恰当的生活方式干预。Martin提示到,医生不可将草案的I级推荐理解为“不能做”,而应该根据实际临床情况作出决定。

 
 
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