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年纪较轻和多巴胺受体激动剂的使用与冲动控制障碍存在关联

放大字体  缩小字体 发布日期:2015-11-11 14:01  浏览次数:128
摘 要:一项关于非痴呆帕金森病(Parkinson's disease,PD)患者的研究显示,年纪较轻和多巴胺受体激动剂的使用与冲动控制障碍(impulse

一项关于非痴呆帕金森病(Parkinson's disease,PD)患者的研究显示,年纪较轻和多巴胺受体激动剂的使用与冲动控制障碍(impulse control disorders,ICDs)存在关联。不过,年龄和多巴胺受体激动剂的使用并不影响这种障碍的严重程度。

这一研究纳入了93个连续病例,患者患有原发性PD,存在运动障碍,临床上将IDCs与冲动行为相区别。诊断基于冲动与强迫障碍问卷(Questionnaire for Impulsive-Compulsive Disorders,QUIP)和明尼苏达冲动障碍测验(Minnesota Impulsive Disorders Interview,MIDI),冲动行为的评估使用Barratt冲动量表(Barratt Impulsiveness Scale,BIS-11)以及康奈尔连续性能测试II(Conners' Continuous Performance Test,CCPT)的委托错误。

“用药剂量和冲动行为之间没有关系。”巴塞罗那圣十字圣保罗医院的Juan Marin-Lahoz称。他将这一结果发表于神经内科第二十二届世界大会(http://www.chemdrug.com/exhibit/)(WCN XXII)。

他表示,精神疾病诊断与统计手册第5版中的冲动控制障碍包括破坏性冲动控制,以及行为障碍,包括对立违抗性障碍、间歇性爆发性障碍、品行障碍、反社会人格障碍、纵火狂与盗窃癖。这些障碍与行为成瘾(如赌博障碍)不同。

患者此前诊断为ICDs、严重精神疾病、不稳定非神经系统疾病、使用抗精神病药物(http://www.chemdrug.com/)治疗以及无法完成要求测试的患者被排除在研究之外。

在这93名患者中,33名(35%)患者表现为ICD,包括进食(8名)、性欲(4名)和购买(1名)控制障碍。“最为常见的是‘若干个’,患者存在超过一种冲动控制障碍。”Marin-Lahoz报告称,这一类包含13名患者。

另外7名患者包含舞蹈、象棋、手工、修理、或图片编辑控制障碍。

虽然年纪较轻(P=0.01)和多巴胺受体激动剂使用(P=0.04)与ICDs呈显著相关性,但对于疾病的严重程度与两类人群均没有相关性(分别P=0.61,P=0.72)。

此外,只有多巴胺受体激动剂的使用与否和ICDs相关,剂量大小与其无关。

根据患者自我报告的BIS-11结果和测得的CCPT结果,使用ICD和未使用ICD的患者组在冲动行为上并无差异。然而,对于存在ICD的患者,他们的冲动行为与ICD的严重性相关(P<0.01),这一点在多因素分析(http://www.chemdrug.com/sell/76/)中被确认。多巴胺能药物的使用在冲动行为上无影响。

Marin-Lahoz做出总结,年龄和多巴胺受体激动剂的使用与ICD的诊断相关,但与其严重性不相关。但是,冲动行为与ICD的严重性相关,在“存在”方面而不是“发生”方面。

他留下了一个问题,是否可能通过弱化冲动行为而使ICD严重程度减轻,以及是否应当建议冲动患者避免使用多巴胺受体激动剂。

会议(http://www.chemdrug.com/exhibit/)的主席,神经病学协会世界联合会帕金森相关疾病的主席、瑞士苏黎世大学神经学教授Erik Wolters表示,对于这一项研究,他首先想到的是Marin-Lahoz等人对ICD诊断过度了。

Wolters教授表示,在这项研究中,35%的患者被诊断为ICD。“一般这个比例是12%、15%,而不是30%。”他推测研究者可能把ICDs和重复操作刻板行为搞混了。

冲动行为与多巴胺类似物的剂量不相关。“这需要用开关的形式来完成。” Wolters教授解释,“所以如果它由多巴胺受体激动剂引起,你必须完全停止它,然后摆脱它,这便是所谓开关。它不是严重程度的决定因素。”

他表示冲动控制障碍的严重程度需要与患者的个性相结合,而患者的个性不能被改变。

唯一的其他解决方法是降低药物的剂量或者完全停药。交谈疗法同样可能有帮助,“但是并没有其它的药物可以提供帮助,无论是镇静药物或是别的什么。”

 
 
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