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口服降糖药需对症用 应注意服药剂量和时间

放大字体  缩小字体 发布日期:2018-11-06 13:43  浏览次数:158

  糖尿病是继肿瘤、心血管疾病之后的第三大非传染性疾病。全球糖尿病患者人数以惊人的速度增长,2003年的流行病学调查显示,全球有近2亿糖尿病患者,估计到2025年这一数字将超过3亿。我国糖尿病人数仅次于印度,位居世界第二位,患病人数约5000万,全国人口患病率约为3%,已成为影响国民健康(http://www.chemdrug.com/article/7/)的第二杀手。

  大部分糖尿病人长期使用各种降糖药物(http://www.chemdrug.com/)进行治疗,在这些病人中,能理想地控制血糖水平的不足十分之一,除了病情本身的差异之外,不能正确地使用降糖药物是最主要的原因。目前我国常用的降糖药分为两大类:口服降糖药和胰岛素。由于口服降糖药使用方便,大部分Ⅱ型糖尿病患者尤其是门诊患者更愿意接受口服降糖药治疗。
 
  口服降糖药主要有五类
 
  下面就将各类口服降糖药的功用特点及用法介绍如下,供糖尿病患者选用时参考:
 
    一、磺脲类药物
 
    治疗效果:大多数Ⅱ型糖尿病患者开始应用时有效,空腹及餐后血糖可降低,糖化血红蛋白可下降 1%~2%,随着疗程的延长,效果渐差。5年后,约半数患者还能保持满意的血糖控制。
 
    副作用:最主要的副作用是低血糖,其发生往往不像胰岛素引起的那样容易早期察觉,且持续时间长,严重时可导致永久性神经损害。年老体弱、长效制剂用量偏大可发生严重低血糖甚至危及生命。
 
    磺脲类药物种类:
 
    第一代:甲磺丁脲(D860)、氯磺丙脲。这些药物降糖作用弱,用量大,现已较少使用,但价格便宜,经济条件差的患者仍可使用。
 
    第二代:较常用的有以下几种:
 
    优降糖:价廉、应用广,降糖作用明显,为长效降糖药。
 
    达美康:为中效降糖药,降糖作用温和,较少引起严重低血糖副作用。
 
    美吡达与糖适平:均为短效制剂,作用时间短,因此不易造成低血糖反应,老年人服用比较安全。缺点是服用次数须增加。糖适平又称为“糖肾平”,主要在肾脏代谢,约95%有胆汁排出,可用于肾功能不全者。
 
    亚莫力:是新一代磺脲类降糖药,与优降糖相比,降糖作用快且持久,促胰岛素释放的作用更快,仅有轻度低血糖反应。
 
    二、非磺脲类胰岛素促分泌剂
 
    瑞格列奈:即诺和龙,单独应用低血糖发生较少,与二甲双胍合用降糖效果明显优于两药单用,但须注意避免较重低血糖。此药能快速使胰岛素释放,有利于控制餐后高血糖,便于病人就餐时服用。主要的副作用为轻度的低血糖。主要经粪胆途径排出,无肾毒性。
 
    三、双胍类降糖药
 
    主要有降糖灵(苯乙双胍)、降糖片(二甲双胍)。
 
    适应症:Ⅱ型糖尿病、肥胖、高胰岛素血症者可首选此类药物;磺脲类继发失效的可改用或加用此类药物;Ⅰ型糖尿病用胰岛素治疗血糖不稳定者也可服用此类药物。
 
    副作用:最常见的是消化道反应如口苦、口中有异味、厌食、恶心、呕吐、腹泻等,饭后服用可减少这些反应,最重要的是乳酸中毒。偶有过敏反应,表现为皮肤斑疹,停药后即可消退。
 
    禁忌症:对此药过敏者;肾功能减退、血肌酐>1.4mg/dl者;急、慢性酸中毒者;心、肝、肺疾病,伴缺氧、酸中毒倾向者;妊娠者。
 
    四、胰岛素增敏剂
 
    主要有文迪雅、艾订。
 
    作用机理:减轻外周组织对胰岛素的抵抗;减轻肝脏糖异生作用;可调控多种影响糖脂代谢基因的转录;促进外周组织对胰岛素的摄取。
 
    适应症:Ⅱ型糖尿病,单独应用或与磺脲类、胰岛素合用。
 
    副作用:上呼吸道感染症状、头痛、水肿、贫血。
 
    五、α葡萄糖苷酶抑制剂
 
    主要有阿卡波糖。
 
    适应症:Ⅱ型糖尿病,尤其餐后高血糖者可单独应用,也可与磺脲类或二甲双胍联合应用;对用胰岛素治疗Ⅰ型糖尿病血糖不稳定者,可合用α葡萄糖苷酶抑制剂,以改善血糖控制,但应注意低血糖的发生。
 
    禁忌症:对此药过敏者;肠道疾病如炎症、溃疡、消化不良等;肾功能减退、血清肌酐>2mg/dl;肝硬化;糖尿病伴急性并发炎症、感染、创伤、手术、酮症酸中毒;妊娠、哺乳;应用消化道药、制酸药、胆盐等可削弱葡萄糖苷酶抑制剂效果的药物时。
 
    副作用:主要为消化道反应,如腹胀、腹痛、排气增多等。
 
    降糖药的服用时间
 
    降糖药的降糖效果,除与药物本身的作用有关外,还与服药的剂量和服药的时间有一定关系。
 
    1.凌晨服药 目的是降低空腹高血糖。有些病人,睡前至凌晨3时~4时血糖控制较好,自4时后血糖升高,到6时~7时达到高峰,血糖在10mmol/L左右,称黎明现象。此时的高血糖显然与晚餐进食过多或降血糖药用量不足有关,它与机体在午夜分泌较多的生长激素和皮质醇有关。睡前用胰岛素过量,也可引起凌晨高血糖。黎明现象的治疗:赛庚定4~8毫克,或东莨菪硷5毫克,或芬氟拉明20毫克,睡前服1次。同时早餐前降糖药提前在6时服,早餐也随之提前在6时~7时左右。
 
    2.餐前30分钟服药 目的是将降糖药刺激胰岛p细胞分泌胰岛素的时间,与餐后血糖升高的时间同步,使降糖药发挥较大效果。需餐前服用的中短效磺脲类降糖药有:糖适平、美吡达、迪沙片、优降糖、消渴丸等。植物胰岛素也需要在餐前30分钟口含。长效的格列美脲、瑞易宁可随意服用。有的药品(http://www.chemdrug.com/)说明书中说优降糖可饭后服,这是错误的,经临床研究观察优降糖饭前服l片等于饭后服3片的效果。
 
    3.餐时服药 诺和龙、优泌乐是刺激胰岛素分泌的降糖药,胰岛素分泌时间与血糖升高时间同步,故不用提前,在进餐时服药即可,若服药不吃饭,很容易发生低血糖。拜糖平、倍欣属糖苷酶抑制剂,此酶可延缓淀粉分解为葡萄糖,并使吸收减慢,主要用于降低餐后高血糖,应餐时服用,若不进食则无降糖作用。
 
    4.餐中服药 目的是减轻药物对胃肠的刺激。二甲双胍、迪化糖锭、格华止、美迪康可引起恶心、呕吐、厌食、胀气等症状,在餐中或餐后服可减轻副作用。
 
    5.餐后服药 也为减轻药物对胃肠的刺激,只是不如餐中服药效果好,但是方便。凡是不受进食影响疗效的药物均可饭后服。如胰岛素增敏药文迪雅、艾订、瑞彤和双胍类药等。
 
    6.睡前服药 目的是控制夜间高血糖,晚9时测1次血糖,若大于10mmol/L需服美吡达、糖适平、迪沙片1次或用中效胰岛素4~6单位。
 
    特别提醒:
 
    降糖药物可以单独使用,也可联合使用。这里指的联合是指不同类的药物联合,同类药则不要同时使用(长、短效胰岛素除外),以免增加毒副作用。在使用降糖药物治疗时,特别要注意低血糖的发生,应养成定点进餐、定点用药的习惯。发生低血糖时,病人一般先感到饥饿,同时也伴有出冷汗、心慌、烦躁等症状,严重者可发生昏迷,此时应注意与急性脑血管病相鉴别。一旦发生低血糖,应马上饮一些糖水或口含糖块,吃些饼干、馒头等含有淀粉的食物。防止低血糖的发生,最重要的是不要急于求成。

 
 
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