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AAP:医护人员和家长们应该停止对儿童给药可待因

放大字体  缩小字体 发布日期:2016-09-21 11:41  浏览次数:128
摘 要:根据来自美国儿科学会(AAP)的临床报告称,医护人员和家长们应该停止对儿童给药可待因。这份报告9月19日发表在儿科学杂志上,作

根据来自美国儿科学会(AAP)的临床报告称,医护人员和家长们应该停止对儿童给药可待因。这份报告9月19日发表在儿科学杂志上,作者也呼吁正式限制可待因在儿童中的应用。

尽管越来越多的证据表明,可待因可对儿童造成生命威胁或严重的呼吸反应。但作者指出目前这种药物(http://www.chemdrug.com/)在美国28个州及哥伦比亚地区仍然是咳嗽的常规非处方药,且在美国全国范围内都是治疗咳嗽的处方药物。在这份报告中提到的一项最近的研究发现,2007-2011年,超过800,000名不到11岁的儿童接受了此处方药物的治疗。

此临床报告中描述了潜在的可替代可待因缓解儿童疼痛的选择,包括氧可酮、氢可酮、口服吗啡,但是这些选择中每一个都有风险。研究人员和临床医师也重新评估了对乙酰氨基酚和布洛芬、酮咯酸非甾体类抗炎药。Joseph D. Tobias博士和他的同事指出,不是为了选择更多种药物或不同的药物,是为了使用目前可用的更有效的其他药物。

在药物代谢中关于遗传变异的新进展信息会对指导医生安全有效的治疗他们的病人有重要见解。额外的临床研究必须延伸对阿片类药物和非阿片类药物口服给药来有效缓解急性疼痛的认识。

世界卫生组织因为担忧可待因的安全性和有效性于2011年3月将其从基本药物名单里面删除,美国食品和药物监管局FDA(http://www.chemdrug.com/article/11/)也在2012年8月发布了关于可待因的安全警报,并且在2013年2月对可待因加了“黑框警告”的标签。此后,欧洲药品(http://www.chemdrug.com/)管理局和加拿大卫生部都建议限制对儿童使用该药,2015年7月,FDA警示说不应该在小于18岁的儿童中使用包含可待因的治疗咳嗽药物,在10月时,一个FDA的顾问委员会建议禁止使用可待因治疗儿童咳嗽,但FDA的最终建议仍然未定。

可待因是一种前体药物,由肝酶CYP2D6转化为吗啡。但是由于遗传变异的原因,一些患者药物代谢太慢,一些代谢较快。一些患者,特别是儿童和阻塞性呼吸暂停的人都是超速代谢,有时容易在服用治疗剂量后出现致命的呼吸抑制。

虽然CYP2D6基因分型可以有效的确定患者是否是快速代谢高风险人群(目前费用较高),但正常代谢的患者理论上也有高吗啡水平的风险。因此,这种检测(http://www.chemdrug.com/sell/76/)的价值也需要进一步的调查来确定。

另外,也有医生表示对一些患者对可待因缓解疼痛的了解不足表示担忧,记录了很多临床特征,包括患者年龄、手术后对乙酰氨基酚和可待因的镇痛、睡眠障碍性呼吸的增殖腺扁桃体切除术。但是,临床医生也不能确定在其他临床情况下不会发生严重不良反应,尤其是不明原因的睡眠呼吸紊乱造成的肥胖会增加风险。

为防止可待因在儿童人群中的使用问题需要采取额外的措施,对父母进行相关教育,在儿童用药上不论年龄做更正规的约束。关于缓解儿童急性疼痛的各种口服药物还需要进行更多的研究。
 

 
 
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