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抗菌药滥用阻击战需全民参与

放大字体  缩小字体 发布日期:2012-06-11  来源:药品资讯网  浏览次数:21

  今天有一患者家属投诉:小孩发热要用头孢吡肟,为什么药房没药?回答:头孢吡肟是第四代头孢菌素,按照《抗菌药物(http://www.chemdrug.com/)临床应用管理办法》,属于特殊使用级的抗菌药,不能门诊用药。患者家属又问:为什么街上药店有呢?

  抗菌药物是人类抵御细菌感染性疾病的有效手段,但是滥用抗菌药,极易促使细菌耐药。细菌一旦产生耐药性,就会使原本有效的抗菌药物的治疗效果降低或丧失,使人类对付细菌的有效武器越来越少,越来越不管用。所谓抗菌药物滥用,是指不依据抗菌谱,大剂量、长期、无原则地使用抗菌药物。滥用抗菌药物的危害包括:诱发细菌耐药性,导致病源微生物对药物产生抵抗;损害人体器官;导致二重感染;浪费医药(http://www.chemdrug.com/)资源等。据2007年调查统计,我国每年生产抗生素原料大约21万吨,出口约3万吨,国内使用18万吨,人均年消费量138克左右,是美国人的10倍。抗菌药物滥用是我国一个普遍的社会问题。

  为此,从2005年起,卫生部就将二级以上医疗(http://www.chemdrug.com/invest/253/)机构作为阻击抗菌药物滥用的主战场,开始了规范抗菌药物的临床应用管理。今年5月8日,卫生部又正式发布了《抗菌药物临床应用管理办法》,对医疗机构抗菌药物使用管理作出严格规定,被称为“史上最严”的抗菌药物管制,抗菌药物滥用阻击战也进入了攻坚阶段。然而,这场需要全社会参与的人民战争,目前却处在一个单兵独进的局面?/p>

  养殖业滥用抗菌药亟待监控

  目前国内养殖业大量使用抗菌药,把抗菌药加入到饲料和兽药中,用于家畜、家禽、水产品(http://www.chemdrug.com/invest/),这些抗菌药在动物体内无法得到降解,长期使用会形成残留。

  世界卫生组织和食品法典委员会等国际组织得出的较为一致的观点是:养殖业使用抗菌药物有可能引起动物病原菌耐药性的升高。最近几年,美国一些养殖场工人感染耐药细菌的案例不断发生。美国很多医学家都认为,“动物滥用抗生素与人类感染耐药菌有明显关联”。国内一些专家也认为,进一步完善我国的兽药残留监控体系建设,才能尽量避免养殖业使用抗生素造成动物源细菌耐药性的产生和转移,减少对人类健康(http://www.chemdrug.com/article/7/)的潜在危害。但是,时至今日国家并没有一个限制养殖业滥用抗菌药的刚性规定。

  对社会药店应有相应规定

  抗菌药物属于处方药,一般不能在社会药店自由购买,如果需要购买须出具医师处方和病历。但是,在经济利益驱使下,哪个药店会主动将购药者拒之门外呢?现在很多药店为了应付检查,会准备一些空白处方,患者购药时由药店店员填写处方。到目前为止,还没有看到药监部门和卫生行政部门联手,将有执业医师资格的医师签名在药店进行备案。这样如何辨别处方的真伪?如何限制抗菌药的自由买卖?即使发现有持假处方买药的情况,也难以监督查处。

  另外,按执业医师法规定,执业医师处方只是在执业注册地点有效,如果允许持执业医师的处方到药店购药,执业医师法的相关规定也须作出相应调整。还有,对药店的执法监管,SFDA(http://www.chemdrug.com/article/11/)是执法主体,但医师处方权认定是卫生行政部门,对处方药的销售管理,两个部门如何协调也是一个问题。在医疗机构实行抗菌药物分级管理的同时,对社会药店则没有相应规定。笔者认为,作出“限定社会药店只能销售非限制使用级的抗菌药物”的规定应该不难,这样以后监管起来也相对容易。

  输液监督管理成本高

  时下输液已经成为临床主要用药途径,也被广大患者所接受。无论是大医院,还是诊所、社区卫生服务站、校医务室,医生对患者采取的主要治疗措施多数选择输液。据2009年统计,我国医疗输液104亿瓶,相当于13亿人口每人用了8瓶,远远高于国际上2.5~3.3瓶的水平。输液成了抗菌药物滥用的主要途径。

  新颁布的《抗菌药物临床应用管理办法》第二十九条规定:“医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动,应当经县级卫生行政部门核准。”这个规定很好,问题是监督管理的成本很高,还不如硬性规定取消村卫生室、诊所、社区卫生服务站和医院普通门诊(急诊除外)输液,来得直接。

  任何形式的开放静脉通道都是有风险的,输液中的微粒可造成局部循环障碍,引起血管栓塞;微粒过多则可能造成局部堵塞和供血不足,并进一步导致组织缺氧,产生水肿和静脉炎,还有严重的过敏反应会危及生命。一旦出事,卫生室、诊所、社区卫生服务站都没有必备的完善的抢救设施和技术,患者生命受到严重威胁。例如去年7月15日一北大研究生在校医务室输液后死亡的病例,近年来屡见不鲜。

  加强合理用药的全民教育

  由于我国医药知识普及程度不够,国民对医药知识的了解相对贫乏,即使具有相当文化水平的人士,对医药卫生知识也有一定局限性,易受药商促销广告宣传的影响,对处方药和非处方药的概念认识不清;加上去医院找大夫开药,可能会“搭上”一些检查,费时费钱,还不如直接到药店买药、找诊所输液方便——这就使抗菌药滥用有了市场。一些患者盲目追求使用“高级”抗菌药,甚至因为医生不使用“高级”抗菌药而引发医患纠纷。因此,动员全社会力量,加强对公众合理使用抗菌药物的宣传教育,纠正错误用药观念、用药行为和用药习惯尤为重要。

  综上,要打好抗菌药物滥用阻击战,需要全民、全社会的参与,仅仅靠卫生行政部门和医疗机构单兵独进,战果只能是暂时、局部和有限的。

  要打好抗菌药物滥用阻击战,需要全民、全社会的参与,仅仅靠卫生行政部门和医疗机构单兵独进,战果只能是暂时、局部和有限的。

 
 
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