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省级基药增补可能架空国家基药目录

放大字体  缩小字体 发布日期:2018-11-06 14:03  来源:药品资讯网  浏览次数:195

      2009年《国家基本药物(http://www.chemdrug.com/)目录(基层医疗(http://www.chemdrug.com/invest/253/)卫生机构配备使用部分)》的发布,共有307种药物被选入。然而,第一版的基本药物目录涵盖范围很窄,无法满足各方的需求。

    对药品(http://www.chemdrug.com/)的生产企业(http://www.chemdrug.com/company/)而言,能够进入基药目录,无异于在挤独木桥。根据2010版《中国药典(http://www.chemdrug.com/article/3/)》,共收载的药品的种类涵盖了中成药、西药、生物制品共计4567种药品,其中新增的药品就达到1386种。显然,307种基药相对《中国药典》的数千种药品而言,简直是杯水车薪。对基层医疗卫生机构而言,只有307种药物可供选择,极大地制约了基层医疗机构的选择空间。因此,基本药物目录在临床实践中表现出药物的匮乏。

    由于307种基药无法满足各方的需求,各省区在基药推进的实践过程中开始寻求“计划外”的选择空间,在国家有关部委的首肯和批复下,如上海、广东、山西、浙江、江苏等省开始争先恐后地推出了“省级基药增补目录”,并且基药的增补大有席卷全国之势。

    基药的增补本身并无不妥,但不妥的是,在增补过程中的对基药政策的异化与初衷的背离。从部分省区的增补的结果所反映出的现象或许可以看出端倪:

    第一,增补的数量与国家首批基药目录的“谨慎”与“保守”所不同的是,已公布增补目录的各省区都表现得比较激进,在原国家基本药物目录的基础上进行了大幅扩容。“增补冠军”上海市增补基药数目高达381种,大大超过了国家基药目录的数量,排在第二的是江苏省,增补数目达292种,与国家基药数量则颇为接近。

    第二,增补为高价药放行。与基药偏向廉价药、低价药所不同的是,各省区的增补目录之中不约而同地增加了高价药的比例。当然,“唯低价是取”肯定不是基药的定价方向,但大面积地增补高价基药则违背了基本药物制度的初衷。部分省市的基药招标简直就成了高价外资药的盛宴。

    第三,增补目录彰显地方保护主义倾向。虽然是以药品种类基准进行增补公布而并未标明生产厂家(http://www.chemdrug.com/company/),但细究之下,众多省区增补目录都有为本省区生产的“名优”产品(http://www.chemdrug.com/invest/)保驾护航的倾向。

    第四,就增补动机而言,省级的基药增补确实有其必要的一面,有利于弥补307种基药覆盖不足以确保基层用药需求,但不可否认的是,其中的利益博弈这一关健因素也不可忽视,企业必须确保利润,而医保支付机构又想减轻支付成本,这种利益的博弈尚在情理之中。

    省级基药的增补确有其必要,但现实是省级基药的增补却各行其是。长此以往,各省自行增补的高价基药将驱逐国家统一筛选的低价基药。如此则希望通过基本药物制度降低药价以解决“看病难,看病贵”的政策初衷,势必会遭到扭曲与异化。为保持国家基本药物制度及政策的统一性与严肃性,笔者认为,不妨国家统一对基药目录进行增补,可将现已增补的省份的基药目录进行一定程度的吸收合并,使之全国通用;如果全国统一基药目录的执行与实施确有困难,则国家层面必须制定《省级基药增补的章程(或指引)》,以作为省级基药的增补标准,否则,国家的基本药物目录将会被各省自行增补的基药目录所架空,政策的异化与初衷的背离最终无法避免。

 
 
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