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三年医改基层告捷 下一“战役”将突击大城市

放大字体  缩小字体 发布日期:2018-11-06 14:02  来源:药品资讯网  浏览次数:16

“到今年年底,全国所有省份都可以基本完成综合改革任务。”国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚在接受记者采访时表示。
 
  《医药(http://www.chemdrug.com/)卫生体制改革近期重点实施方案(2009~2011年)》施行两年多来,按照“保基本、强基层、建机制”的基本原则和“统筹安排、突出重点、循序渐进”的改革路径,基层成为3年医改的重点。在广大的社区和农村,长期存在的“看病贵,看病难”问题得到了缓解,全新的基本医疗(http://www.chemdrug.com/invest/253/)服务模式初步建立。
 
  据权威调查统计,截至10月底,全国正在接受规范化慢病管理的高血压和糖尿病患者有6800余万名。城乡居民健康(http://www.chemdrug.com/article/7/)档案建档人数达2.22亿和3.64亿。城乡居民对基层医改的满意度随医改进程而升高,其中农村居民满意度高于城镇居民。
 
  取得十大成效
 
  通过3年医改,我国已经在政府办基层医疗卫生机构实现了基本药物(http://www.chemdrug.com/)零差率销售全覆盖。通过以基本药物制度为抓手,基层医疗卫生机构综合改革全面实现,原有的旧机制被打破,新机制已初步建立。
 
  由于政府对于医疗卫生机构的投入不足,“以药养医”机制迫使基层医疗机构主要靠卖药维持生存。这不但加重了老百姓的负担,损害了人民的健康,还腐蚀了医生队伍,使医患关系日趋紧张。
 
  孙志刚表示:“大量虚高药费通过以政府财政投入为主的医保报销,这非常不合理,也是一种浪费。为了转变这种机制,必须通过推进基层医疗卫生机构综合改革,包括管理、人事、分配、药品(http://www.chemdrug.com/)流通、医疗保障等制度的改革,建立一个维护公益性、调动积极性、保障可持续的新机制。”
 
  随着30多个具有针对性的政策文件出台,基层卫生机构实现了“四个转变”:由单一药品的零差率补偿转变为核定任务、核定收支、绩效考核的综合补助;由单项改革,转变为综合改革推进;由单一的药品招标采购,转变为推动药品生产流通领域各环节的深刻变革;由单纯地保障医疗机构生存运行,转变为建立维护公益性、调动积极性、保障可持续发展的新机制。
 
  随着新机制的建立,新医改给我国广大基层和农村带来了翻天覆地的变化,初步取得了十大成效。
 
  首先,百姓得到实惠——全民医保扩面提标,基本药物价格全国平均下降了30%左右,“一升一降”让百姓看病少掏钱。公共卫生均等化水平提高——年人均经费提高到25元。基层医疗服务模式转变——分级诊疗双向转诊和全科医生制度实施,许多医生主动上门提供服务,医患矛盾逐步减少,医患关系得到改善。
 
  其次,服务能力提升——全国70%的地区拥有达标的县、乡镇、社区医疗卫生机构。运行效率提高——人事分配制度改革,财政补偿能力提高,医务人员结构优化,活力增强,待遇提高。基层医务人员月均工资增加了600元左右,有15个省份基层医务人员收入水平超过了当地公务员收入。村医队伍得到加强——村卫生室纳入基本药物制度、新农合实施范畴,增加了村医补助,保障了村医待遇,稳定了村医队伍。
 
  再次,推动药品生产流通领域改革——基层医疗卫生机构采购药品的方式发生改变,引发药品生产流通领域改革,促进产业结构调整和资源优化整合。
 
  最后,为县以上公立医院改革积累了经验;培养了一批熟悉医改、推进医改的干部;增添了全国推进医改攻坚克难的信心。
 
  设立激励机制
 
  建立调动医务人员积极性的新激励机制是基层医改的攻坚目标之一。由于涉及人事、分配、保障制度的改革,不仅要保障合理收入,还要让医务人员有职业追求,因此,想要做到面面俱到很不容易。
 
  以往的基层医疗卫生机构以编制管人,吃的是“大锅饭”,陷入缺少活力、业务不精、人才流失的恶性循环。断了药品加成收入后,需要通过人事、分配、财政保障制度的综合改革建立有活力、有保障、有奔头的新激励机制。
 
  孙志刚表示:“卫生系统是推进医改的主战场,广大医务人员是改革的主力军。医务人员积极性不调动,将难以持久地体现基层医疗机构的公益性;医务人员积极性不调动,难以长期让百姓得到实惠;医务人员积极性不调动,医改的目标也难以最终实现。”
 
  调查显示,基层医务人员的满意度较高。医务人员肯定了医改带来的积极变化,如工作环境改善、工作效率提高、社会形象提升等。但是当前基层医疗卫生机构人员工作压力较大,有的地方仍未完全建立科学有效的绩效考核机制。
 
  为了全面落实补偿机制,国务院医改办已经出台了多项政策文件,未来将采取措施督导各地落实补偿责任,确保医务人员得到合理报酬。
 
  “十二五”改革公立医院
 
  经过3年的医改,基层医疗卫生机构的改革已经取得了初步成效,而大医院的“以药养医”机制仍未改变。因此,造成城镇居民对于医改的满意度明显不如农村居民高。
 
  对此,孙志刚表示:“虽然基层医疗卫生机构在建设规模上、服务功能上与城市大医院有所不同,但都是公立医疗服务体系的重要组成部分。从这种意义上看,公立医疗机构改革已经从基层开始启动。”
 
  根据医改办的规划,“十二五”期间公立医院改革要全面向大中城市拓展延伸。孙志刚强调:“由于公立医疗机构以药养医,存在逐利性,渐渐偏离公益性方向,因此,基层医改推动新机制的成功建立,为县以上公立医院改革提供了经验。”
 
  从基层公立医疗机构综合改革实践看,推进大中城市公立医疗机构改革,依然要着力做好破除以药养医、创新体制机制、调动医务人员积极性3篇文章。不久,县医院改革将启动,城市公立医院改革也将在“十二五”全面推开。
 
  但是,我国城乡之间基本公共服务还不平衡,由于基层服务能力不足,很多患者不得不背井离乡去大医院寻找治疗,如果想把基本医疗卫生制度作为公共产品(http://www.chemdrug.com/invest/)向全民提供,缓解大医院人满为患的局面,必须改变“基层不强、小病大看”的状况。孙志刚表示,基层机构基础夯实了,人民健康有了守门人,看病难、看病贵问题就能显著缓解。基层机构是医疗服务体系在基层的延伸,基层医改完成了,大医院的压力就会减小。
 
  “但是,改革的路径已经十分清晰。下一步将继续巩固和完善基层医疗卫生机构的新机制。”孙志刚说。

 
 
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