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医改进入深水区 “组合拳”缓解困局

放大字体  缩小字体 发布日期:2018-11-06 14:02  来源:药品资讯网  浏览次数:18

  与药品(http://www.chemdrug.com/)价格虚高一样,医患矛盾的加剧也在蚕食医改三年成果。中国医院协会副秘书长庄一强表示,医改不足中有一点就是公益性难回归,而公益性的回归能够大大缓解医患矛盾。

  医疗(http://www.chemdrug.com/invest/253/)有四种人买单,第一是社会保险,包括医保和新农合;第二商业保险,商业保险公司(http://www.chemdrug.com/company/)买单;第三是个人支付,第四政府救济。但就目前情况看,“把基本医疗卫生服务作为基本公共产品(http://www.chemdrug.com/invest/)提供给每个公民”、“人人享有基本医疗卫生服务”的理念并没有落实,“主要是因为政府投入不够。”西方福利国家中,医疗投入战GDP的比例是10%到14%,美国可以高达16%,而中国的医改仅占GDP的4%和5%。

  “通过政府加大对医疗卫生事业的投入和监管,让医生不再为创收苦恼,让病人看病基本能报销,这样才能从根本上缓解医患矛盾。”庄一强说。

  哈佛大学公共卫生专家刘远立介绍,急救医疗最容易体现公益性。急救医疗主要包括突发重大疾病及伤害,事发突然、费用高昂,给患者及家属造成很大经济压力,“每年公立医院欠费达100亿,其中很大一部分是急救医疗欠费。欠费发生后,政府不会给医院补助,全靠医院自我消化,甚至遵循"谁救命谁负责"的原则。”此前便有报道称,山东一医生在救活病人后,苦于未来治疗及康复要自己帮付医疗费,最终将患者送回事发地。“这并不能全怪医院和医生,没有让消防员既救火又付钱的道理。”

  刘远立称,与急救欠费高企相对的是,国家民政等部门每年却有60亿的医疗补助结余,“救命钱花不出去,其中有不少是无法确认条件或达不到条件的。”他表示,解决这个问题除了要提高医保覆盖面,还要沟通好部门间的关系,他建议要建立全民医疗信用保障体系。

  公立医改 只闻楼梯响不见人下来

  根据卫生部统计数据显示,截至2010年,我国共有公立医院1.4万余家,中国90%的床位都在公立医院。作为新医改的重要组成部分,公立医院改革的进展相对缓慢,成果并不明显,“只闻楼梯响,不见人下来。”中国医院协会副秘书长庄一强这样形容。

  医改专家、中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏在对17个试点城市的公立医院的财政投入绩效进行评估时发现,“17个试点城市大部分都没有动作,有些试点城市也出了公立医院改革方案,但只是照着中央的方案抄了一遍,然后改了一下顺序,下面就不动了。”

  “公立医院改革还没有理出一个头绪来,有关部门的意见说是没有建立有效的补偿机制,这是政府的责任。”国务院研究室发展司原司长、中国医药(http://www.chemdrug.com/)企业(http://www.chemdrug.com/company/)管理协会高级顾问朱幼棣这样说,“中国公立医院占中国医疗卫生总资源的80%,如果这80%全部由政府和财政来负担,世界上没有一个国家负担得起。”他表示,建立有效的财政补偿机制的前提就是公立医院的分类改革,“你有一些全补、有一些补一半,有一些完全可以推向市场,不把一部分推向市场让它自负盈亏,那中国财政永远不可能包下这600多万、甚至是700万人所有的费用。”她表示,随着时间的推进,中国公立医院改革的成本将越来越大。

  庄一强则认为,应建设更多私立的盈利和非盈利的医院作为公立医院的补充,“非营利性的医院可以靠基金支持,也能给民众提供公益服务。”

  医疗人才

  医生多点执业遇冷

  “民营医院如何成为公立医院的有效补充,首先要解决的是人才问题。”明基医院总院长许宏基这样表示。我国各个医疗机构的医疗水平不平衡现象极为严重,大型三甲医院聚集了大量优秀的医疗人才。因此,作为“新医改”的重要工作部署,2010年《广东省卫生厅关于医师多点执业的试行管理办法》试行,允许医生多点执业。

  “截至目前只有为数不多的医生申请登记,且均为同一系统内部多点执业。”廖新波表示。“只要申请,多数都会审批的,具体数字我记不清,但到民营医院多点执业的,寥寥可数。”广州现代医院院长王怀忠表示,多点执业,确实是一个创造性的想法,“我们曾对医师多点执业的政策寄予厚望:希望借此提高医院的医疗品质,但多点执业"必须先得到本医院书面同意"这条规定导致我们联系的医生都回绝了我们的邀请。”

  “对于医生这种行业的核心资源,目前的多点执业政策的真正"主导",根本就不是医生,而是手握"点头权"的医院,哪有医生会向领导提出想兼职呢?又有哪家医院的院长,会签字同意自己医院的医生下班后到竞争对手那里行医呢?”王怀忠无奈地说。

  多点执业遇冷已是不争的事实。“前面没有铺好轨道,火车当然跑不起来。”多位民营医院院长一致认为,推广多点执业至少要完备以下问题:第一,固化医生在第一执业地点的工作时间,“有的医院医生每天要工作十多个小时,有的则是医而优则仕,当了主任后还兼行政职务,每天不仅要开刀,还要忙门诊、教学、科研等,哪有时间去多点执业。”第二,提供配套制度,比如劳动保险怎么办,职称怎么评等等。“打个比方,如果在第二执业过程中身体垮了,那么原单位的已有福利还能否享受。”

 
 
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