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我国约半数透析患者伴高磷血症

放大字体  缩小字体 发布日期:2012-10-11  来源:药品资讯网  浏览次数:118

  北京大学第一医院王海燕教授等开展的一项横断面研究显示,我国透析患者的矿物质和骨代谢异常(MBD)普遍存在,近半透析患者伴高磷血症,南方患者患病率相对较高。(BMCNephrology.2012 年9 月21 日在线版)
 
  该研究纳入了9 省市28个医疗(http://www.chemdrug.com/invest/253/)中心的2074例终末期肾病透析患者,其中血液透析(HD)患者1171 例,腹膜透析(PD)患者363例,检测(http://www.chemdrug.com/sell/76/)与MBD相关的血清磷、钙和甲状旁腺激素(PTH)水平,评估高磷血症相关影响因素,并将结果与DOPPS3 和DOPPS 4 研究进行比较。
 
  研究结果显示,血磷、血钙和PTH水平达到肾脏疾病预后质量倡议(K/DOQI)标准(依次为3.5~5.5 mg/dl、8.4~9.5 mg/dl 及150~300 pg/dl) 者分别仅有38.5%、39.6% 和26.6%。HD患者的血磷(6.3 mg/dl 与 5.7mg/dl)和血钙水平(9.3 mg/dl与 9.2 mg/dl)明显高于PD患者(P<0.05),PTH水平低于后者(P=0.03)。我国HD患者中血磷(依次为37.6%、49.8%和54.5%,P<0.01)、血钙(依次为38.6%、50.4% 和56.0%,P<0.01)和PTH 水平达标率(依次为26.5%、31.4% 和32.1%,P<0.01)明显低于DOPPS 3 和DOPPS 4 研究。该研究还显示,57.4% 的HD患者和47.4% 的PD患者的血磷水平高于5.5 mg/dl,南方透析患者中高磷血症患病率比北方患者高20.2%(65.8%与 45.6%,P<0.01)。校正混淆因素后,年龄、HD和地域差别是高磷血症的独立危险因素。
 
  在MBD 治疗方面,HD患者和PD患者之间也存在明显差异:前者应用磷结合剂(70.8%与 64.0%,P=0.03)和维生素D(69.2% 与 59.8%,P<0.01)的比例更高,钙元素的日均摄入量也较高(1.11 g/d 与 0.91 g/d,P<0.01)。在伴高磷血症的患者中,27.4% 的HD 患者和25.0%的PD患者未应用磷结合剂。南、北方透析患者中磷结合剂和维生素D的应用率无显著差异。
 
研究者观点
 
  高磷血症是死亡和肾功能不全的独立危险因素。与DOPPS研究相比,我国透析患者中高磷血症的控制情况相当不理想。首先,饮食控制是控制高磷血症的首要措施,但我国各透析中心普遍缺乏专业营养师,无法提供饮食建议。南方饮食(海鲜和肉汤)中含磷量明显高于北方饮食。其次,我国磷结合剂的应用不足,而无钙的磷结合剂几乎没有得到应用。此外,HD患者出现高磷血症的风险明显高于PD患者。我国HD患者多用低通量HD,因此透析液配方可能与高磷血症有关。综上,若控制饮食中磷摄入量,推广磷结合剂的使用,并改进透析液配方,我国透析患者MBD将得到改善。

 
 
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