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高VIII因子水平预测卒中不良预后

放大字体  缩小字体 发布日期:2018-11-06 14:07  来源:药品资讯网  浏览次数:30

  2013美国神经疾病协会(ANA)年会公布的一项新研究显示,伴有高水平VIII因子(超出正常1.5倍)的急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者复发性血栓事件风险可能增加,而且这些事件与高死亡率及残疾率相关。

  美国路易斯安那州新奥尔良杜兰大学医学院及临床中心卒中项目主任Sheryl Martin-Schild说:“我们认为高水平VIII因子是血栓形成的一个标志物。我们的患者有2/3的人VIII因子升高。我们不清楚它的意义,也对此束手无策。难道这是卒中患者中的偶然现象?作为血栓负荷的一项标志物,难道它提示了卒中面积的大小或卒中严重程度?我们不得而知。”

  血浆VIII因子水平升高在AIS患者中常见,与静脉及动脉性血栓疾病风险增加相关。高水平VIII因子及复发性血栓事件均与AIS不良结局相关,但是,Dr. Martin-Schild注意到,VIII因子水平升高与AIS患者住院期间再发血栓事件二者的相关性之前并未得到研究。

  该卒中项目在2008年至2012年共入组206名AIS患者。其中,132名(64.1%)在入院时就具有高水平的VIII因子水平。新发血栓事件在具有高水平VIII因子的患者中多于正常水平的患者:9.8%:2.7%(P=0.0583)。这种相关性在对卒中严重度进行校正后仍然存在(OR=3.18,P=0.14),虽然没有统计学差异。

  研究显示,新发血栓事件的患者VIII因子水平升高,死亡率及严重残疾率显著升高。

  表.伴有或不伴有院内血栓事件的患者结局

  与VIII因子水平正常的患者相比,VIII因子水平升高的患者肾小球率过滤显著降低,血清肌酐升高。与VIII因子水平正常的患者相比,VIII因子水平升高的患者通常是黑人、基线血糖较高、红细胞比容较低、炎性标志物较高、基线肾小球滤过率较低。

  Martin-Schild博士说,“对于这种规模的研究,有太多需要进行校正的因素。”她目前正在牵头一项更大规模的研究,将会对诸多因素进行校正。该研究初步数据显示,住院期间21例复发血栓事件中,18例发生于VIII因子水平升高的患者,只有3例发生于VIII因子水平正常的患者,这具有统计学差异(P=0.02)。而且在对卒中严重程度进行校正后仍然具有意义。

  “我们目前正在寻找VIII因子水平持续升高的预测标志物,并探讨是否能解决该问题。我们想把持续高水平的患者与降低的患者区分开来,看看是否有意义,并寻找最合适的治疗方法。”

  VIII因子水平升高的患者可能更适合用直接凝血酶抑制剂治疗。“这些试点研究旨在回答如何优化VIII因子持续升高患者的临床管理,以预防复发血栓事件的发生。”

  休斯顿田纳西大学远程医学中心主任Tzu-Ching (Teddy) Wu说道:“通过了解VIII因子水平升高的患者,我们能够预测谁具有复发血栓事件的高风险,我们并不常规检查VIII因子,如果对结局及治疗选择产生显著影响,那么该检查应该在临床普及。这也会对我们的干预治疗措施产生影响——是仅给予阿司匹林还是给予其他强效药物(http://www.chemdrug.com/)进行治疗。这可能会使临床实践发生大变革。”

 
 
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