当前位置: 首页 » 资讯 » 新药研发 » 规范流程、优化治疗,血压蛋白尿双达标

规范流程、优化治疗,血压蛋白尿双达标

放大字体  缩小字体 发布日期:2018-11-06 14:07  来源:药品资讯网  浏览次数:177

  微量白蛋白尿(microalbuminuria,MAU)不仅是肾脏损害的早期标记,也是全身内皮细胞损害的标志,更是心血管事件的独立危险因素。MAU在我国的流行形势十分严峻,在高血压合并2型糖尿病患者中尤其严重,发生率高达43%左右。然而,MAU筛查不足的情况在临床实践中普遍存在。对于高血压、糖尿病等心血管高危人群积极筛查MAU,可更准确地评估患者肾脏和心血管病变程度,从而给予有效的心肾保护措施。

  由中国医师协会高血压专业委员会、高血压联盟(中国)、《中华高血压杂志》编辑委员会共同发起和起草的《高血压伴糖尿病患者血压和微量白蛋白尿诊治简化流程》倡导早期发现、早期干预MAU,达到血压和蛋白尿双达标,以期预防心脑血管事件,延缓疾病进展,使更多患者获益。

  治疗前评估

  (1)血压、血糖水平是否未达标? 收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥80mmHg;糖化血红蛋白(HbA1c)≥7%。空腹血糖≥7.0mmol/L,非空腹血糖≥10.0mmol/L。

  (2)是否合并MAU? 尿白蛋白与肌酐比值(UACR)为30~300mg/g,或24小时尿白蛋白排泄量为30~300mg。

  (3)筛查合并的危险因素(吸烟、肥胖、高血脂等)、靶器官损害[估算肾小球滤过率(eGFR)等]及相关疾病(参考《中国高血压防治指南2010》)。

  治疗目标

  (1)血压达标:①一般人群的目标血压为<140/80mmHg。②年轻人,糖尿病病程较短者,以及伴MAU者的目标血压为<130/80mmHg。

  (2)血糖达标:①高血压伴糖尿病患者:HbA1c<7%。无条件测定HbA1c时达到空腹血糖<7.0mmol/L,非空腹血糖<10.0mmol/L。②年龄较大、病史较长、一般健康(http://www.chemdrug.com/article/7/)状况较差、已经发生严重大血管并发症、预期寿命较短、有严重低血糖事件史以及独居者宜采取较为宽松的降糖目标值。③中青年、糖尿病病程短者,希望血糖控制尽量接近正常值。

  (3)尿微量白蛋白达标:①在起始治疗6~12月内,蛋白尿水平下降30%以上。②最终目标是降至正常水平:UACR<30mg/g,或24小时尿蛋白排泄量<30mg。

  起始治疗方案及药物(http://www.chemdrug.com/)调整流程

  (1)所有高血压患者均应进行生活方式干预:戒烟、限酒、减重、限盐(氯化钠≤6g/d)、优化饮食结构、多吃蔬菜、减少脂类食物、加强体力活动、缓解心理压力。

  (2)降压药物起始治疗时机:①血压≥140/90mmHg开始降压药物治疗。②合并MAU,血压≥130/80mmHg即开始降压药物治疗。

  (4)药物治疗原则:①肾功能允许[eGFR>45ml/(min?1.73m2),血肌酐<265μmol/L]首选肾素血管紧张素系统阻断剂[RASI,包括血管紧张素受体拮抗剂(ARB)或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)]。②血压高于目标值20/10mmHg可以起始联合用药,包括RASI/利尿剂或RASI/钙拮抗剂的固定复方制剂或包含RASI的自由联合用药。③为提高治疗的依从性,提倡应用单片固定复方制剂(SPC)。④合并MAU且血压未达标者建议RASI剂量加倍。未合并MAU者可以增加另一类降压药物。

  危险因素综合管理

  高血压合并糖尿病患者心血管疾病风险高,应注意对其他危险因素的评估和综合管理,包括血脂的管理及抗血小板治疗等(参考相关指南)。

  注意事项

  ①在增加药物剂量及初始应用SPC的高龄老年人中,应注意体位性低血压。建议高龄老人起始治疗采用半剂量。

  ②服用RASI注意监测肾功能及血钾。双侧肾动脉狭窄、妊娠禁用RASI。

  ③eGFR<30ml/(min?1.73m2)时使用袢利尿剂并慎用RASI;合并高尿酸血症者慎用噻嗪类利尿剂;合并痛风者禁用噻嗪类利尿剂;反复低血糖发作者,慎用β受体阻滞剂。

  ④推荐患者进行家庭血压测量,了解自己的血压水平,提高治疗的依从性。

 
 
[ 资讯搜索 ]  [ 加入收藏 ]  [ 告诉好友 ]  [ 打印本文 ]  [ 关闭窗口 ]

 
0条 [查看全部]  【规范流程、优化治疗,血压蛋白尿双达标】相关评论

 
推荐图文
推荐资讯
点击排行