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黄峻:从2012ESC心衰指南谈慢性心衰治疗新进展

放大字体  缩小字体 发布日期:2012-07-16  来源:药品资讯网  浏览次数:166

      5月发表的2012年欧洲心脏病学会(ESC)急慢性心力衰竭诊断与治疗指南对2007年版的心衰指南进行了重要修订,对临床工作具有很大指导和参考价值。在7月12-15日在天津召开的2012年第八届海河之滨心脏病学会议(http://www.chemdrug.com/exhibit/)上黄峻教授对新版心衰指南进行了详细的解读。

 

黄峻教授

       1、2012ESC心衰指南的基本特点


       1)内容全面


       该指南涵盖慢性和急性心衰,收缩性和舒张性心衰。内容包括心衰的诊断、各种检查及新功能状态的评估,对心衰药物(http://www.chemdrug.com/)治疗、非药物治疗、外科手术治疗及器械(http://www.chemdrug.com/invest/253/)治疗的推荐意见。对心衰的各种并发症和基本病因及其预后影响和处理要点加以说明。内容涉及到了心衰临床领域中的方方面面。


       2)表述清晰明了


       推荐的药物或治疗方法均有获益的证据支持对于慢性收缩性心衰,主要聚焦于对灵床结局如病死率等预后指标的影响。


       对每项推荐均说明推荐的水平和证据的等级。


       复习了迄今为止所有心衰临床试验(http://www.chemdrug.com/sell/24/)研究结果,获取相关的信息和证据。


       3)实用性强


       新指南图文并茂,包括了数十张图和表,关于慢性心衰的诊断和治疗流程等彩图标注、及各种药物及方法的推荐、评价、用法用表格表述,一目了然,对临床医师极为实用。


       2、2012ESC心衰指南的主要变化


       1)扩展了醛固酮拮抗剂适应证——适用于心功能NYHA Ⅱ级患者


       2)窦房结抑制剂伊伐布雷定获得了治疗心衰的适应证


       3)扩展了CRT的适应证——适用于心功能NYHA Ⅱ级患者


       4)根据新证据,对心衰患者冠脉血运重建治疗的作用有了新的介绍和评价,更积极地推荐用于冠心病伴心衰患者


       5)认识到心室辅助装置技术改进和使用率增长的现状,积极推荐使用于严重的心衰患者


       6)经导管瓣膜介入术获得肯定,更积极推荐用于心瓣膜疾病伴心衰患者

 


       3、心衰的诊断标准


       射血分数降低的心衰或收缩性心衰: 1)典型的心衰症状,2)典型的心衰体征,LVEF<40%。


       射血分数保存的心衰或舒张性心衰:1)典型的心衰症状,2)典型的心衰体征,3)LVEF正常或仅轻度降低,且左心室未扩大,4)存在相关的结构性心脏病(如左室肥厚、左房增大)和/或舒张性新功能障碍。


       4、慢性收缩性心衰的药物治疗建议


       1)推荐应用于所有心功能Ⅱ-Ⅳ级患者,且获益证据确凿无疑的药物:血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂和醛固酮桔抗剂(均为Ⅰ,A)。


       2)推荐应用于所有心功能Ⅱ-Ⅳ级患者,但获益证据稍欠的药物:ARB(Ⅰ,A),伊伐布雷定用于降低因心衰再住院率(Ⅱa,B),或替代用于不能耐受β受体阻滞剂的患者(Ⅱb,C)。


       3)其他科考虑的药物:地高辛(Ⅱb,B)、肼苯哒嗪和硝酸酯类联用(Ⅱb,B)、n3PUFA(Ⅱb,B)。


       4)利尿剂:对慢性心衰病死率和发病率的影响并未做过临床研究,但可以减轻气促和水肿,腿甲用于有心衰症状和体征,尤其伴有显著性液体滞留的患者。


       5)未证实有益而不推荐的应用的药物:他汀类、肾素抑制剂(阿利吉仑)及口服抗凝药物。


       6)可能有害而不予推荐的药物:A、噻唑烷类降糖药,可使心衰恶化;B、大多数钙拮抗剂,有负性肌力作用,使心衰恶化。氨氯地平和非洛地平除外,必要时可用;C、非甾体类抗炎剂(NSAIDs)和COX-2抑制剂,可导致水钠滞留,使心衰恶化,病损害肾功能。D、ACEI和醛固酮拮抗剂合用基础上加ARB,这3种药合用会增加肾功能损害和高钾血症的风险。

 
 
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