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心脏手术输血保守或更有益

放大字体  缩小字体 发布日期:2012-07-05  来源:药品资讯网  浏览次数:22

       据《内科学文献》(Arch Intern Med)7月2日在线发表的一项研究报告,接受心脏手术的耶和华见证会(一个拒绝输血的美国教派)信徒的术后结局,与接受相似心脏手术且输血的患者相当。


       克利夫兰医学中心心血管研究所的Gregory Pattakos博士及其同事报告称,在这项纳入49,000余例心脏手术患者的单中心研究中,拒绝接受输血的耶和华见证会信徒的院内并发症发生率相对更低,早期生存率更佳,长期生存率也与接受输血的手术患者相当。这提示避免输血或许也有益于其他心脏手术患者。


       研究者介绍,医生通常在耶和华见证会信徒术前、术中或术后会采取一些血液保护措施以避免输血需求,包括术前给予促红细胞生成素、铁剂以及B族复合维生素,血液浓缩,尽可能减少晶体溶液使用;术中给予抗纤溶药物(http://www.chemdrug.com/),对血液回收回输和使用小型体外循环机;术后维持低水平的红细胞压积。


       研究者评估了1983~2011年期间术前输注红细胞的48,986例心脏手术患者和322例未输血的耶和华见证会信徒患者的结局。鉴于受试者非随机接受输血,研究者采用倾向匹配方法校正两组患者的基线差异。中位随访时间约7~9年。

 

图为耶和华见证人患者及接受输血患者的生存率;
上图和下图分别为未经校正和校正后的生存率;
误差线(虚线)表示术后5、10、15及20年生存率预测情况;


       结果显示,与输血患者相比,见证会信徒的院内死亡、卒中、房颤和肾衰发生率相似,但术后心梗、延长机械(http://www.chemdrug.com/sell/22/)通气以及出血并发症导致再次手术发生率较低,并且ICU入住时间和住院时间均较短。见证会信徒术后5、10、15和20年生存率分别为86%、69%、51%和34%,输血患者分别为74%、53%、35%和23%,两者无显着差异。


       研究者认为,见证会信徒所采用的某些血液保护策略或许也有益于其他患者。但遗憾的是,该项研究设计无法确定患者的受益主要来源于哪些措施。此外,该项研究的局限性还表现在,接受心脏手术的见证会信徒很可能是医生预期有良好结局的选定患者。

       更保守的输血策略会使患者受益
 
       评述人:美国肯塔基大学医学院 费拉里(Ferraris)
 
       越来越多的观察性证据表明,手术中接受输血可带来短期及可能的中长期危害。输血具免疫调节作用,但增加疾病传播风险并导致循环超负荷,这些及其他因素或可导致患者的短期生存率降低。但该研究并未发现与不输血的见证人患者相比,接受了输血的患者有何长期不良转归。该结果质疑了围手术期输血降低长期生存率的观察性研究资料。
 
       此研究的一个重要的局限性在于,由于见证人患者不肯接受输血,因此研究者或可选择了较健康(http://www.chemdrug.com/article/7/)的见证人进行心脏手术。但不管怎样,该研究结果发现未接受输血的见证人患者与接受输血患者的转归相似,这不禁令人思考:采用减少血制品输注的手术策略是否可使更多患者获益。该研究结果更一步证实,采取更加保守的输血策略或许对其他患者也有益处。

 
 
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