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血小板反应性对比伐卢定治疗NSTEMI预后的影响

放大字体  缩小字体 发布日期:2012-06-11  来源:药品资讯网  浏览次数:53

     ISAR-REACT-4试验(http://www.chemdrug.com/sell/24/)一项新的亚组研究发现,氯吡格雷治疗时血小板反应性高(HPR)的患者随机接受比伐卢定(Angiomax,医药(http://www.chemdrug.com/)公司(http://www.chemdrug.com/company/))治疗的主要疗效终点差于血小板反应性低的患者。对于随机接受阿昔单抗(REOPRO,礼来)加普通肝素(UFH)治疗的患者,结果则非如此,该组患者的血小板反应性似乎不影响治疗结果。


    Sibbing指出,这是首个探讨检测(http://www.chemdrug.com/sell/76/)该类患者血小板功能预后价值的研究,主要研究结果对氯吡格雷治疗下血小板反应性高的患者具有不同影响,他强调,ISAR-REACT-4试验中血小板检测是在PCI之前进行的,这一时间点“最适合临床实践。”


    ISAR-REACT-4研究的主要结果在2011年AHA科学年会上进行了报告,研究证实作为接受PCI的NSTEMI患者的辅助抗栓治疗,比伐卢定优于阿昔单抗加肝素;虽然两组主要结局是相似的,但比伐卢定大出血的风险显著减少。
Sibbing提到,新的研究结果表明,血小板功能检测对于NSTEMI患者很重要,确定为HPR的患者,应尽可能使用氯吡格雷以外的抗血小板制剂,如新的药物(http://www.chemdrug.com/)替卡格雷(BRILINTA,阿斯利康)或普拉格雷(Effient,礼来公司)。
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    他强调,新的研究结果“不反对常规使用比伐卢定用作NSTEMI患者的抗血栓治疗。在PCI进行的前几天和PCI术后可能存在一个特别的“脆弱阶段”,而这一阶段抑制血小板是非常重要的。
 
    比伐卢定治疗患者血小板反应性相关的事件差异高达5倍


    Sibbing解释道,该研究对1721名ISAR-REACT-4研究受试者中的564例(阿昔单抗/ UFH组290例、比伐卢定组274例)进行了分析(http://www.chemdrug.com/sell/76/),因为在ISAR-REACT-4研究开始时,血小板功能测试并非常规,但在研究结束前一些机构已将之作为常规检查。
 
    所有病例均采用多片分析仪(锡兰Diagnostica公司,德国慕尼黑)检测血小板反应性,以便获得血小板反应的“明确定义”, Sibbing,血小板反应性的检测是在PCI术前在导管室内进行的,此时患者已经服用了600mg负荷剂量的氯吡格雷,但尚未给予比伐卢定或阿昔单抗加肝素。
 
    对于接受阿昔单抗加肝素的患者,HPR患者与非HPR患者的主要疗效终点(死亡、心肌梗死、靶血管血运重建)类似(9.4%和6.7%;比值比1.4,p = 0.43)。但是,服用比伐卢定的患者,22%的HPR患者达到主要终点,而无HPR的患者仅为5%(OR 5.4; p <0.0001)。


    Sibbing指出,服用比伐卢定治疗血小板反应性高和反应性低的患者治疗结局存在巨大差异,前者的终点事件更多。服用比伐卢定血小板反应性低的患者,事件发生率5%,这是ISAR-REACT-4研究所有组别中最低的。研究结果为监测这些患者的血小板功能提供了证据申。


    同时,他也提醒大家,本数据来自观察性研究,是对一项随机试验的事后分析,因此在一定程度上,必须考虑“假说形成效应。”


    当被问及那些接受PCI的HPR NSTEMI患者,由于治疗成本或者禁忌症无法使用新的抗血小板制剂时,使用阿昔单抗加肝素是否较比伐卢定抗血栓更好,Sibbing说,这“将在另一项单独试验中进行研究。”

 
 
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