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抗抑郁药的快速起效

放大字体  缩小字体 发布日期:2012-05-17  来源:药品资讯网  浏览次数:7978

  抑郁症不仅发病率高,而且是一种具有高复发、高自杀风险、高致残性的精神障碍。目前,抗抑郁药治疗仍然是抑郁症的主要治疗手段,然而起效慢是当前抗抑郁药的最大缺陷。绝大多数抑郁症患者希望在服用抗抑郁药后症状能得到迅速缓解,但目前使用的抗抑郁药的起效时间一般都需要2—4周,这导致了部分患者在治疗初期因主观感觉治疗无效而擅自减药、停药,甚至中断治疗。因此抗抑郁药的快速起效具有重要的临床意义,主要表现在以下几个方面:(1)可以更快地缓解症状,降低自杀风险,同时提高抑郁症患者治疗依从性;(2)缩短治疗周期,尽早减轻患者的经济和社会负担;(3)提高患者的治愈率,改善其远期预后。有临床研究显示,抗抑郁治疗显效越快的患者,痊愈率越高。1周显效和4-6周才显效患者的痊愈率分别为60%-70%和20%左右。因此,临床迫切需要起效更快的抗抑郁药来提高患者的治疗满意度。
   
       评估一种抗抑郁药的起效时间,不仅要根据患者主观临床症状的改善情况,还要由精神病专科医师使用抑郁量表进行定量评估来衡量药物(http://www.chemdrug.com/)起效的快慢。量表通常在服药后1、2、4、6、8周进行,然后与基线情况相比较。症状评分较基线减分率≥20%即为起效时间,减分率≥50%即为有效时间。大量循证医学证据显示,不同作用机制的抗抑郁药在起效时间上具有一定的差异,如米氮平、文拉法辛缓释剂和艾司西酞普兰是目前公认起效最快的抗抑郁药,可在治疗1周左右起效;三环类抗抑郁药起效时间约为2—4周;大部分选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)通常起效较慢,治疗4-6周后才能判断是否起效。
   
       影响抗抑郁药快速起效的因素除患者个体差异外,还包括药物因素,如早期使用剂量过低,早期毒副作用干扰,以及不同抗抑郁药所针对的临床症状的细微差异等。如米氮平(商品名:瑞美隆),它在改善食欲和睡眠方面起效较快。那么临床医生在选择抗抑郁药时,也应根据患者的主要症状给予适合的药物,进行个体化治疗,有助于快速改善症状。如果抑郁症患者以睡眠障碍和胃肠道症状(如食欲不振、肠激惹)为主要临床表现,选用米氮平便可以迅速、显著改善上述症状,使得患者的治疗信心大大增强,从而提高患者的治疗依从性和治愈率。
   
       如果治疗无效,要尽快调整治疗方案,目前在调整治疗方面存在2种不同的观点。传统观点认为,临床医师应首先给予抑郁症患者充分治疗,耐心等待抗抑郁药起效,以达到充分治疗的目的。通常需要等待至少6周。近年来随着研究的不断深入,有学者对耐心等待药物起效的观点提出了质疑。他们认为,早期起效的时间标准为2周。研究显示,如果抗抑郁药治疗2周时不能起效,则6周时患者达到症状完全缓解的可能性将大大降低;反之,如果2周时起效,则6周时达到症状完全缓解的可能性将显著增加。因此当药物治疗2周仍未起效时,就可以考虑对治疗方案进行调整,如增加剂量或更换抗抑郁药。
   

 
 
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