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长效药挑战精神分裂症复发

放大字体  缩小字体 发布日期:2012-05-14  来源:药品资讯网  浏览次数:147

  近日,以“预防复发重塑未来——中国精神分裂症高复发现状”为主题的专家媒体座谈会在北京举行。北京回龙观医院杨甫德院长介绍:“精神分裂症是一种高复发率、高致残率的慢性迁延性疾病。在我国,大约有1000万精神分裂症患者,他们中的很多人正经受着病情反复发作的严峻挑战。最新研究表明,我国精神分裂症患者的1年复发率是40.8%,有59.4%的患者出院后未能返回工作或学习岗位。”

  高复发率是精神分裂症治疗中的主要难题和挑战,从急性期到维持期的持续有效治疗是降低复发几率的关键。北京回龙观医院吉中孚教授表示:“有一项研究表明,复发第一次、第二次和第三次后达到缓解所需的时间分别是47天、76.5天和130天。”

  由于复发意味着患者康复越来越缓慢,并且程度越来越不完全,更频繁的入院和更长的住院时间使得患者对治疗越来越抵抗,更难重获之前的康复水平。

  副反应严重

  目前国内外的大量研究发现:治疗依从性不佳、家庭和社会支持不良、生活应激事件和既往复发史等因素是精神分裂症复发的主要危险和预测因素。临床数据显示,由于药物(http://www.chemdrug.com/)依从性差而导致的复发约占43%。北京大学精神卫生研究所张鸿燕教授指出:“使用口服药物治疗时,很多患者由于自行断药或漏服,导致病情复发引起大脑永久性损伤和社会功能进一步退化。”

  对于精神分裂症患者来说,这一疾病特点决定了其药物使用的依从性较差,此外,多数治疗精神分裂症的药物都存在严重副作用。

  据记者了解,预防复发很重要的手段就是药物治疗。从1952年法国医生应用氯丙嗪治疗精神分裂症取得成功后,开辟了精神分裂症药物治疗的新纪元。经历半个多世纪,从上世纪50年代到80年代,这几十年中所用的是第一代抗精神病药,即典型抗精神病药。而这些药物存在的严重副反应已经使得患者和医生都感到为难。

  随着越来越多的企业(http://www.chemdrug.com/company/)参与研发,进入上世纪90年代后,逐渐出现了第二代抗精神病药,也就是所谓的非典型抗精神病药,相比之下,第二代药物从作用机制上和临床现象上有所区别。第二代抗精神病药很少出现不良反应,而且疗效也明显优于第一代。

  但是,由于依从性较差、高复发率的问题依旧没有解决,虽然第二代药物在很多国家被纳入医保,但对降低精神分裂症的复发率并未起到很大作用。

  此外,非典型抗精神病药对部分患者无效,也暗示药物可能并没有靶向作用于有问题的脑区。

  第二代药物能走多远

  随着药物研发不断取得进展,精神分裂症的药物治疗方式也越来越多,很多人认为第一代长效针剂能够解决目前存在的依从性问题。在很多研究者和医生看来,尽管长效针剂药物虽然比口服药物更有优势,但第一代长效针剂仍然存在很多严重的问题。

  据记者了解,其实第一代长效针剂在上世纪60、70年代曾经在北京海淀社区做过一些尝试,用长效针剂给社区的精神分裂病患者进行治疗,但后来,药物不良反应很难得到控制,出现比较严重的不良反应,因此,目前临床使用比例比较小。

  由于第一代长效针剂的效果欠佳,经过多家制药(http://www.chemdrug.com/)公司(http://www.chemdrug.com/company/)的研发实践,第二代长效针剂的不良反应更小,效果也好了很多。

  以目前主流使用的第二代长效针剂——帕利哌酮、奥氮平为例,第二代长效针剂表现出的预防复发的作用要优于口服制剂,根据国内一项历时2年的研究,对比长效针剂跟口服药物的复发率,长效针剂的依从性能提高到80%,口服为63%。

  显然,新型长效针剂每月一针的给药方式可使药物成分在患者体内持续稳定释放。每月的给药间隔长于口服药物,既可避免患者漏服药物,又能保证患者定期就诊。因此,长效针剂可以保证患者进行持续治疗,提高患者的依从性,从而有效预防复发。在疾病早期尽早使用,患者可望拥有更佳的治疗结果。

  张鸿燕介绍:“长效针剂是有效的预防复发的药物,其中以第二代(非典型)长效针剂的效果更为显著。目前,国外约15%~30%的精神分裂症患者正在使用长效针剂进行治疗。然而,据国内市场调查数据显示,2010年中国100万常规治疗的精神分裂症患者中,仅有1.3%的患者使用第一代针剂,0.1%的患者使用第二代针剂进行治疗。”

  目前,第二代长效针剂使用较少可能和价格有关。据杨甫德介绍:“第二代长效针剂相对还是比较贵的,所以有些病人觉得长期使用有经济上的压力。”

  不过,这样的问题也在逐步得到解决。以常用的非典型抗精神病药的长效针剂——微球注射剂为例,由于进入了医保,患者负担大幅减轻。未来,随着今年6月份棕榈酸帕利哌酮在国内正式上市,患者在这方面将有更多的选择。

 

 
 
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