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适当提高连硬阻滞平面对小切口胆囊切除术中胆心反射的观察

放大字体  缩小字体 更新日期:2018-11-22  浏览次数:8
摘 要:目的:为减少硬膜外阻滞下小切I:7胆囊切除术中胆心反射的发生率。方法:将118例ASAI~Ⅱ级慢性结石性胆囊炎行胆囊切除的惠者,随机分为两组。Ⅰ组78例,为观察组。Ⅱ组40例,为对照组。两组均于术前3
  • 【题 名】适当提高连硬阻滞平面对小切口胆囊切除术中胆心反射的观察
  • 【作 者】阮成伟 马先雄 严青 李尚圣 但汉威
  • 【机 构】湖北省长坂坡医院麻醉科,当阳444100
  • 【刊 名】《中华今日医学杂志》 2004年第4卷第4期,34-35页
  • 【关键词】阻滞平面 小切口 胆囊切除术 胆心反射 术中并发症 硬膜外阻滞
  • 【文 摘】目的:为减少硬膜外阻滞下小切I:7胆囊切除术中胆心反射的发生率。方法:将118例ASAI~Ⅱ级慢性结石性胆囊炎行胆囊切除的惠者,随机分为两组。Ⅰ组78例,为观察组。Ⅱ组40例,为对照组。两组均于术前30分钟肌注阿托品0.5mg,鲁米那0.1g。麻醉选择T8-10间隙穿刺置管,1.8%利多卡因连续硬膜外阻滞。常规静脉补液。鼻导管给氧。以安科公司产ASC553型无创多参数监护仪连续监测Ⅱ导联和Ⅴ5,导联ECG,BP、SPO2。硬膜外阻滞平面控制,Ⅰ组T3-12,Ⅱ组T4-12两组均于术前视有无心血管疾病,分别以山莨菪碱和阿托品静注纠正低于60次/分以下的心率至70次/分以上。术中观察两组在进腹后牵拉刺激胆囊和胆总管30秒内心率下降至60次/分以下,血压下降≥术前基础值20%,必须静注山莨菪碱和阿托品纠正心率,并需静注麻黄碱升高血压者。即为明显胆心反射,对其发生率进行比较。结果:胆心反射发生率,Ⅰ、Ⅱ组分别为5、12%(4/78)和11.75%(7/40)。两组有显著性差异,尸<0.05。术中恶心呕吐发生率,Ⅰ、Ⅱ组分别为6、4%(5/78)和30%(12/40)。两组差异非常显著,P<0.01。结论:适当提高硬膜外阻滞平面,可有效减轻小切口胆囊切除术中胆心反射及恶心呕吐的发生率。作用机理不很清楚,可能为胸段脊神经阻滞平面扩大后,相对减轻了术中牵拉刺激反应或部分抵消了心脏迷走神经兴奋的结果。
 
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