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《中国胰岛素泵治疗指南》正式发布

放大字体  缩小字体 发布日期:2009-09-22  来源:药品资讯网  浏览次数:15

  日前召开的第八届中国医学会内分泌学分会学术年会上,《中国胰岛素泵治疗指南》正式发布。据悉,该指南是由中国医师协会内分泌代谢科医师分会、中华医学会内分泌分会共同起草和制定的针对糖尿病患者使用胰岛素泵的参考规范,也是全球首个胰岛素泵疗法的参考规范。

  胰岛素泵疗法是采用人工智能控制的胰岛素输入装置,通过皮下持续输注胰岛素的方式,模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖症状的一种胰岛素治疗方法。在美国,胰岛素泵的使用已有20年的历史。2005年,美国胰岛素泵使用者已达到278000人,其中1型糖尿病患者占绝大多数。胰岛素泵进入我国约有10年时间,目前使用人数已近两万。在我国使用胰岛素泵患者中的调查显示,1型糖尿病患者占54%,2型糖尿病患者占44%,其余2%为其他原因引起的糖尿病患者。

  北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授在指南发布会上介绍,针对目前大众比较关注的糖尿病及胰岛素泵治疗,该指南明确了胰岛素泵治疗的适应证和治疗规范,为医护人员为糖尿病患者制定胰岛素泵治疗方案提供了科学依据,避免了胰岛素泵治疗过度或者不足。

  指南中明确指出,中、短期胰岛素泵治疗的适应证包括1型糖尿病患者和需要长期强化胰岛素治疗的2型糖尿病患者,在住院期间他们可通过胰岛素泵治疗控制血糖稳定,缩短住院天数,并为优化胰岛素多次注射方案提供参考数据;需要短期胰岛素治疗控制高血糖的2型糖尿病患者;糖尿病患者的围手术期血糖控制;应激性高血糖患者的血糖控制;妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。另外,短期应用胰岛素泵治疗的禁忌证包括酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍的高血糖症。

  需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗,研究显示,以下人群使用胰岛素泵获益更多:1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者,特别是血糖波动大,虽采用胰岛素多次皮下注射方案,血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者;伴有无感知低血糖者;频发低血糖者;黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者;作息时间不规律,不能按时就餐者;要求提高生活质量者;胃轻瘫或进食时间长的患者。而不需要长期胰岛素治疗者;对皮下输液管过敏者;不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴胰岛素泵者;患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识,接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者;有严重的心理障碍或精神异常者;无监护人的年幼患者、年长患者以及生活无法自理者,则不宜长期应用胰岛素泵治疗。

  指南中还明确,胰岛素泵使用的胰岛素类型为短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物,常规浓度为U-100(100单位/毫升),特殊情况可使用浓度为U-40(40单位/毫升)的低浓度胰岛素,但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。选用胰岛素时,应遵循胰岛素说明书。中效、长效及预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。

  每日胰岛素剂量的计算应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况确定,初始推荐剂量如下:对于未接受过胰岛素治疗的1型糖尿病患者,胰岛素剂量设定为一日总量(单位)=体重(公斤)×(0.4~0.5);对于未接受过胰岛素治疗的2型糖尿病患者一日总量(单位)=体重(公斤)×(0.5~0.8),在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。

  已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算,一日总量(单位)=用泵前胰岛素用量(单位)×(70%~100%)。具体可根据患者血糖控制情况而定,并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。

  专家表示,作为一种特殊的胰岛素输入装置,胰岛素泵治疗目的与胰岛素治疗目的是一致的,即控制糖尿病患者的高血糖,以减少糖尿病急、慢性并发症的发生。相对于常规的胰岛素治疗方法,胰岛素泵治疗可更长期、平稳、安全地控制血糖,减少低血糖的发生,提高患者生活质量。

 
 
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