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复治胸椎及胸腰段脊柱结核外科治疗探讨

放大字体  缩小字体 更新日期:2016-02-07  浏览次数:0
摘 要:目的探讨复治胸椎及胸腰段脊柱结核的外科治疗原则。方法回顾分析复治胸椎及胸腰段脊柱结核病例30例。患者因椎管减压不充分、结核中毒症状、或切口窦道形成就诊。病程9个月~4年,平均13个月。离最近一次手术1
  • 【题 名】复治胸椎及胸腰段脊柱结核外科治疗探讨
  • 【作 者】马远征 余方圆 李宏伟 陈兴
  • 【机 构】解放军总医院第二附属医院骨科,北京100091
  • 【刊 名】《中华医学杂志》 2009年第89卷第19期,1318-1321页
  • 【关键词】结核 脊柱 再手术 胸椎
  • 【文 摘】目的探讨复治胸椎及胸腰段脊柱结核的外科治疗原则。方法回顾分析复治胸椎及胸腰段脊柱结核病例30例。患者因椎管减压不充分、结核中毒症状、或切口窦道形成就诊。病程9个月~4年,平均13个月。离最近一次手术1~24个月,平均6个月。经调整抗结核用药2―8周后,10例行前路病灶清除术;6例再次行标准前路手术(经胸或经胸腹入路病灶清除、钛笼植骨、钢板内固定);4例一期取出椎弓根内固定,同时行前路手术,1例70岁以上患者未取出椎弓根内固定,直接行前路病灶清除、钛笼植骨术;9例先行窦道切除、病灶清除、椎弓根内固定取出术,伤口愈合2~3周后再行前路手术。术中清除病灶组织送病理检测、细菌和结核杆菌培养及药敏试验,术后根据药敏结果进行个体化的化疗1~1.5年。随访包括复发率、植骨融合率、神经症状恢复等。结果30例患者均顺利康复,切口均一期愈合,随访3~32个月,平均18个月,14例出现神经损害的患者,神经症状均得到改善或完全恢复,随访时间内结核未见复发。病理均确诊脊柱结核,16例培养出结核杆菌(53.3%),9株耐药(56.3%),其中4株耐多药(25.0%)。结论对复治胸椎或胸腰段脊柱结核,有针对性地化疗,彻底的病灶清除和合理的术式选择,是治疗成功的关键。
 
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