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经皮肾镜取石术后尿脓毒症休克的诊治特点分析

放大字体  缩小字体 更新日期:2016-02-09  浏览次数:1
摘 要:目的总结PCNL术后尿脓毒症休克的发病特点及诊治经验。方法分析5例PCNI,术后早期并发尿脓毒症休克患者的资料。患者均为女性,平均年龄41(19~51)岁。有反复尿路感染病史3~15个月。结石平均直径
  • 【题 名】经皮肾镜取石术后尿脓毒症休克的诊治特点分析
  • 【作 者】向松涛 王树声 甘澍 张策 古炽明 李源
  • 【机 构】广东省中医院泌尿外科 广州510105
  • 【刊 名】《中华泌尿外科杂志》2010年 第8期 520-523页 共4页
  • 【关键词】肾结石 经皮肾镜取石术 尿脓毒症休克
  • 【文 摘】目的总结PCNL术后尿脓毒症休克的发病特点及诊治经验。方法分析5例PCNI,术后早期并发尿脓毒症休克患者的资料。患者均为女性,平均年龄41(19~51)岁。有反复尿路感染病史3~15个月。结石平均直径2.6(2.3~4.0)cm。B超、IVU、CT检查示肾铸形结石伴肾盂、肾盏局限扩张积水。尿常规检查白细胞(+)~(++)2例,术前30min预防性应用抗生素;尿常规白细胞(++)~(++++)3例,应用哌拉西林他唑巴坦治疗5~7d,尿常规白细胞(-)或(+)后手术。5例尿细菌培养阴性。5例PCNL手术顺利,手术时间〉100min3例,术后血红蛋白下降〉3g/L者2例;术中行高压灌洗操作2例;集合系统穿孔冲洗液外渗3例。5例术后1~2h即出现寒战、烦躁、呼吸急促、高热,体温〉39℃,心率110~150次/min,血压〈90/60mmHg,呼吸〉30次/min。血常规白细胞(20~30)×10^9/L3例,(2~4)×10^9/L 2例,中性粒细胞均〉0.90;血小板〈10×10^9/L2例,〈5×10^9/L3例。查体:双肺湿哕音。血氧进行性降低,氧饱和度〈90%。术后8h后均出现严重持续低血压(〈80/40mmHg),血氧饱和度〈60%,需呼吸机辅助呼吸。SCr升高2例,AST升高4例,胸腔积液3例,应激性溃疡出血3例,肾造瘘口渗血3例,皮肤瘀斑2例。行目标导向性治疗(EGDT):液体复苏、升压药维持血压、抗生素控制感染、呼吸机辅助通气维持血氧饱和度、强心利尿,输注红细胞、血浆、预防治疗应激性溃疡等综合治疗。碳青酶烯类抗生素治疗5~7d,复查血常规自细胞计数基本正常后改用0内酰氨酶抑制剂类抗生素哌拉西林他唑巴坦维持治疗1周。结果3例术后1h内明确诊断并启动治疗者,术后2~3d生命体征基本平稳,术后5~6d脱机恢复自主呼吸,术后1周行康复治疗,术后20d内复查血常规、肝肾功能及胸部x线片正常,治愈出院。2例药物及机械辅助治疗不能维持血压、血氧,因急性呼吸窘迫综合征及多脏器功能不全治疗无效,分别于术后第1、7天死亡。尿脓毒症休克总发生率为0.5%,总病死率为0.2%,脓毒症休克病死率为40%。结论PCNL术后尿脓毒症休克隐蔽性强、起病急、发展迅速、病死率高,认识其发病特点、控制风险因素、早期诊断、早期治疗有利于降低发生率和病死率。
 
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