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根据静态压力-容量曲线指导开胸手术病人保护性单肺通气的效果

放大字体  缩小字体 更新日期:2016-02-09  浏览次数:0
摘 要:目的评价根据静态压力.容积曲线(P-V曲线)设置开胸手术病人的呼气末正压(PEEP)行单肺通气(OLV)的效果。方法择期行肺叶切除术病人120例,性别不限,年龄20。60岁,体重40~80kg,ASA
  • 【题 名】根据静态压力-容量曲线指导开胸手术病人保护性单肺通气的效果
  • 【作 者】刘文君 郑晖 苏跃 耿万明 刘伟 高广阔 王春 胡正芳 贾红彦 王娜
  • 【机 构】首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科 首都医科大学附属北京胸科医院麻醉科 首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科 北京市结核病胸部肿瘤研究所内科实验室
  • 【刊 名】《中华麻醉学杂志》2011年 第8期 950-954页 共5页
  • 【关键词】正压呼吸 潮气量
  • 【文 摘】目的评价根据静态压力.容积曲线(P-V曲线)设置开胸手术病人的呼气末正压(PEEP)行单肺通气(OLV)的效果。方法择期行肺叶切除术病人120例,性别不限,年龄20。60岁,体重40~80kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。双肺通气(TLV)3min后,描绘准静态P-V曲线,确定P-V曲线低位拐点对应的压力(Pu,)。采用随机数字表法,将病人随机分为5组(n=24):对照组(C组)和不同保护性OLV方式组(P1-4组)。C组PEEP为0,VT为10ml/kg;P1组PEEP为0,VT为6ml/ks;P2组PEEP为PLIP-2cmH20,VT为6ml/kg;P3组PEEP为PLIP,VT为6ml/kg;P4组PEEP为PLIP+2cmH20,VT为6ml/kg。分别于TLV和OLV呼吸力学指标平稳后,记录气道峰压、气道平台压、气道阻力和肺顺应性。分别于麻醉诱导前、TLV20min和OLV20min时,取动脉血样,进行血气分析,计算肺内分流率。分别于OLV开始时和OLV结束时采集动脉血样,采用酶联免疫吸附法测定血浆IL-6和TNF-α的浓度。结果与C组比较,P4组TLV和OLV呼吸力学指标平稳后气道峰压和气道平台压升高,气道阻力降低,OLV结束时血浆IL-6浓度降低,P1组、P2组、B组和P4组PaCO2升高(P〈0.05或0.01);P1组、P1组和B组各呼吸力学指标、血气分析指标和血浆IL-6和,TNF-α的浓度比较差异无统计学意义(P〉0.05)。与P1组、P2组和P1组比较,P4组气道峰压和气道平台压升高,OLV结束时血浆IL-6浓度降低(P〈0.05或0.01)。结论V,为6ml/kg,根据PuP+2emH2O确定PEEP,有助于改善开胸手术病人的氧合,抑制炎性反应,是保护性OLV的有效手段。
 
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